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造影术联合体层合成可提高乳腺癌检出率
一项研究对超过17万例患者进行分析后发现，数字化乳腺造影术添加体层合成（一种三维乳腺成像技术）检查与病人被召回进行额外成像检查的比例下降及癌症检测率增加有关。该研究刊发在近期《美国医学会杂志》在线版上。
文章的背景资料写道，来自单一中心的多项研究表明乳腺造影联合体层合成术可增加癌症检出率并减少假阳性结果。一直以来，乳腺造影筛检在减少乳腺癌死亡率上起着关键性作用，然而这种检查也伴随着高假阳性结果、敏感性有限及可能对临床上不重要的病变做出过度诊断等不足之处，因而受到批评。 2011年，美国食品与药物管理局批准了将体层合成与标准化数字化乳腺造影联合用于乳腺癌筛查。 来自美国伊利诺伊州Ridge公园的Advocate Lutheran总医院的Sarah M. Friedewald博士等采用13个中心的数据开展了一项旨在明确乳腺造影结合体层合成是否可改善乳腺癌筛检结果研究。在该研究中，共评估了454 850项检查（数字乳腺造影n = 281,187；数字乳腺造影联合体层合成 n = 173,663）。 主要的检测结果为召回率（即基于某筛检结果需要做额外成像检查的病人比例）、癌症检测率、召回阳性预测值（即在筛检后召回的病人中被诊断出患有乳腺癌的比例）及活检阳性预测值（即接受活检的病人中诊断出患有乳腺癌的比例）。 针对上述数据的分析显示，每1000例筛检中的模型校正比率如下：对于召回率，数字乳腺造影和数字乳腺造影联合体层合成分别为 107 vs 91（每1000例筛检中的总召回率减少了16/1000例）；对于活检而言，数字乳腺造影和数字乳腺造影联合体层合成分别为 18.1 vs 19.3。 对癌肿检测来说，数字乳腺造影和数字乳腺造影联合体层合成分别为4.2 vs 5.4；对于侵入性癌症检测而言，数字乳腺造影和数字乳腺造影联合体层合成分别为 2.9 vs 4.1。 联合体层合成术可使患者召回阳性预测值从4.3%增加到6.4%，而活检的阳性预测值则从24.2%增加到29.2%。 作者得出如下结论：基于在癌症转移之前查出并治疗小型、无症状癌症的原则，乳腺造影检查有望在降低死亡率方面取得成功。因此，优先在侵入性癌症检测中加上体层合成可能对优化病人的乳腺造影筛检结果具有特殊价值。 极少造成不必要的检查和活检，同时又能增加癌症的检出率，这种潜在的获益将支持体层合成用作一种筛查工具。然而，还需要对临床转归中的裨益进行评估。 述评：在乳腺癌筛检中体层合成应取代数字化乳腺造影吗？ 来自查尔斯顿南卡罗来纳医科大学的Etta D. Pisano博士和来自多伦多大学的Martin J. Yaffe博士认为，就像是Friedewald等所表示的，体层合成相比数字化乳腺造影来筛检乳腺癌可能是一个进步，但是，尽管所有技术均有效，但有关筛检的根本问题依然未能解决。 乳腺癌依然是一个重大的公众健康问题，美国每年有大约4万名女性因此死亡。围绕哪种筛检策略最为有效的争论还未休止，有关什么时候筛检、筛检的频率及用什么工具甚或哪些筛检查出的癌症应该以较为保守方式进行处理等还缺乏清晰的共识。 只有具备一定的统计能力，且能够利用现代技术进行多地点的临床对照实验可明确回答这些问题。对于国立卫生机构而言，资助这样一项急需进行的试验以着手解决许多有关乳腺癌筛检的问题已经迫在眉睫了。 信源地址：http://www.eurekalert.org/pub_releases/2014-06/tjnj-ao3061914.php |
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