你是否认为乳腺癌无法治愈？
 
 你是否认为乳腺癌手术范围越大，越能降低复发转移率，对预后越好？
 
 你是否因为害怕化疗、放疗副作用，而转投所谓的神奇祖国医学偏方？
 
 你是否特别纠结各种饮食禁忌？
 
 柳光宇教授主讲的“科学点燃希望，走出乳腺癌治疗误区”专题讲座。专为提高病友对乳腺癌的正确认识，对整个治疗过程中的问题进行答疑解惑。
 
 由于篇幅较长，分为上下两篇来发布，此为上篇，主要说明乳腺癌治疗过程中的6个误区。
 
 误区1 手术范围越大越好
 
 认为拿掉乳房，越彻底越好，因为接受了保乳术而担心，甚至后悔
 
 随着现代医学的发展，大家对保乳手术应该说逐渐有了比较正确的认识，但仍然不排除有些患者就是无法突破心理障碍。
 
 看到别人全切了，就担心自己是不是没切干净，惶惶不可终日。
 
 其实保乳手术的开展首先是要符合保乳指针，也就是说保乳手术不是你想做就能做，而是需要符合条件，首先是肿块能切干净，其次是切完仍然外形能保持漂亮，否则保乳手术就没有意义。
 
 所以说能做保乳是种幸运，别人羡慕还羡慕不来，因此千万不要因为手术方式而影响到你的情绪。
 
 其实经过上百年的乳腺手术史研究发现，并不是手术范围越大治愈率越高，保乳手术的开展在世界范围内已经有了几十年的历史，被反复验证是安全而有效的。
 
 但保乳手术必须配合放疗，有人会因此而惧怕，实际上现在放疗技术的副作用远没有想象中大，可能在近期会产生一些皮肤等方面的副反应，但远期影响近乎于无，一些做过的患者应该有感受。
 
 因此保乳手术本身不会给患者生存率造成实质性影响，反而可以提升患者自信心，更好的参与社会生活。
 
 而且对于生存率来说，局部复发并不可怕，远处转移才是关键。而这并不是单纯手术就能解决的问题，需要配合全身治疗。
 
 后期出现了转移，把原因归咎为保乳
 
 临床确实有小部分人治疗后一段时间会出现转移，有些人会因此而归咎于保乳手术，认为是手术没切干净。
 
 其实这是没有依据的想当然，要知道我们临床经常会发现一些晚期转移的患者，可能即便到临终最后一刻她的乳房原发病灶初也是没有任何问题的，因此乳腺癌的治疗绝不仅仅是局部的问题，必须配合综合性全身性。这也是后面我要重点强调的部分。
 
 误区2 千篇一律手术之上
 
 认为手术治疗就万事大吉，不愿再进行其他治疗
 
 手术虽然在乳腺癌的治疗中占有非常重要的地位，但仅靠手术是很难进行根治的，乳腺癌是一个全身性的疾病，癌细胞会通过血行转移。
 
 手术只是局部病灶的摘除，必须要有化疗、内分泌治疗或靶向治疗这类的全身性治疗的保驾护航，才有获得治愈的可能。
 
 强烈要求立即手术，轻视术前化疗的重要性
 
 有些患者一旦确诊会非常急于手术，这种心情我们理解。
 
 我曾经碰到一个患者，过来的时候肿块较大，我建议她先化疗，等肿块情况有所控制再进行手术，可是她对于身上的肿块无法忍受，于是找到另外的医院进行了手术，几个月后，当她再来找到我时，已经是伴随肝转、肺转和骨转，对于她来说，其实无论将来如何，她这个手术实际上都是毫无意义的。
 
 因此，手术其实只是癌症综合治疗中的一个环节，一种方法。
 
 手术范围以及其他治疗的先后次序应由医生根据肿瘤的临床特征，如大小、部位，以及患者的全身情况来综合决定。
 
 作为患者和家属面对病情需要让自己冷静下来，听从医生的建议，按着肿瘤治疗的科学治疗原则，进行包括化疗、放疗、靶向、内分泌等一系列治疗，争取起到好的治疗效果。
 
 误区3 化疗盲目求小
 
 认为化疗对人体免疫力有损害，化疗后反而死得更快
 
 其实早在上世纪70年代上海市就进行了这方面的临床试验，对乳腺癌患者是否化疗进行对比分组，虽然在当时化疗组反应很大，但经过20年后的统计对比发现，化疗组死亡率较不化疗组整体降低达到20%，而对于某些亚型，尤其是在er、pr阴性、her2阳性这种亚型上则表现出更大的优势。
 
 因此，当医生推荐你做化疗时，你要知道，这一定是有着科学依据的建议，不要太过于惧怕。
 
 无法坚持化疗，要求打折扣，减少剂量或疗程
 
 化疗的效果需要足够的剂量和疗程帮助实现。化疗药不是一把刀，做不到一刀下去好的留下、坏的杀死，它对于癌细胞的是一种指数式的杀灭，会按1/2平方数进行叠加，也就是第一次杀灭总数的1/2，第二次杀灭1/2的1/2，第三次、第四次......
 
 无限接近于全部杀灭，因此次化疗的次数少了，起不到彻底打击癌细胞的效果。
 
 因此我们术前化疗最少要求是4个疗程，而术后辅助化疗一般来说视病情严重程度要求做到4-8个疗程。
 
 另外，对于化疗药物的使用剂量是有一定要求的，有标准剂量，也有高、低的上下限值。
 
 而医生出具的化疗方案一定是基于你自身情况综合考量的，结合你化疗过程中的具体身体反应，调整到最适合你的剂量，从而达到治疗效果和身体耐受度上的平衡，让患者真正从化疗中获得生存获益。
 
 因为害怕脱发、呕吐等副作用，拒绝化疗
 
 目前对于我们乳腺癌的化疗，一些疗效比较好药大多都是掉头发的，只有少数几种适合低危患者的药物脱发率偏低，我们现在也在研究能够减少化疗脱发的方法，比如配合冰帽，使头皮血管收缩看是否能减低落发率。
 
 但至少到目前为止，我还没有见过一个因为化疗掉发后不重新长出来的，因为脱发只是暂时的，从某种意义上看，等你新头发重新生长出来，也就意味着你已经开始迈向康复！
 
 对于化疗过程中的呕吐身体不适，现在也有很多辅佐用药来降低这些不适感，只要及时就医，用药，在医生专业的指导下，绝大多数人都是能够顺利完成化疗的。
 
 要求用进口药，贵药，认为副作用小
 
 进口药与国产药的差距目前更多的表现在价格方面。
 
 进口药是原研药，国外药厂因为产品研发投入了大量的经费，加上关税等原因，在价格上一定是偏高的。
 
 当然由于生产工艺上的差距，进口药通常纯度上会高于国产药，但要知道，化疗药物的副作用是来源于药物的有效成分，而不是杂质，因此，从某种意义上说更高的纯度往往意味着更大的副作用，因此进口药应该是副作用更大而不是更小。
 
 认为化疗有“大、小”之分
 
 化疗本身不存在大、小，只是根据细胞生长特点，不同的药物特性，通过一定的给药节奏，起到更好的肿瘤杀灭效果。
 
 周单元化疗其实也是按三周算一个疗程。因此所谓的大、小化疗只是大家根据给药时间一种约定俗成的说法。
 
 误区4 轻视内分泌治疗
 
 由于乳腺癌分为不同的类型，临床上大概有2/3左右的患者因为肿瘤细胞有激素依赖的特点，也就是ER、PR阳性的患者，是需要进行内分泌治疗的。
 
 在这里可能另外有部分患者有些焦虑了，也就是剩下的这1/3，比如三阴性乳腺癌患者。
 
 大家不要觉得自己是没药吃，觉得自己是无药可救！
 
 手术、放、化疗也是治疗，你们只是不需要内分泌治疗，因为用了也白用，所以也不必特别揪心，不同类型有不同特点，三阴性乳腺癌如果要出问题，通常三年内就会出，只要头三年能安稳过去，后续的复发转移的风险就会急剧下降。
 
 而那些需要内分泌治疗这类激素依赖型患者，则会有着较长期复发风险，有的长达十年、二十年甚至更久。
 
 因此内分治疗长期性和规范性就显得尤为关键。
 
 误区5 夸大内分泌治疗副作用
 
 因担心子宫内膜癌而拒绝服药三苯氧胺（法乐通）一类药物
 
 关于子宫内膜癌其实是三苯氧胺的极低概率的副作用事件，它对于绝经后患者可能会增加一定患病风险，但对于绝经前患者，内膜增厚、卵巢囊肿等问题，其实都只是药物刺激下的正常良性病变，属于合理药物副反应，并不会增加子宫内膜癌风险。
 
 子宫内膜会伴随每个月经周期（无论规律与否），形成一个逐渐增厚，月经期间再自然脱落的过程，因此没有必要不停的关注，一年一次妇科检查足以，从经验来看，只要内膜厚度低于19mm目前观察下来都是安全的，没必要进行刮宫一类激进的处理，不断增厚并不是癌变的提示。
 
 因为更年期不适、骨质酥松等副反应而不愿坚持用药
 
 内分泌药物最常见的副作用就是更年期综合症，其实主要反应就是潮热、心烦、失眠等。
 
 这些症状其实可以通过一些心理疏导方式来缓解，不要太过紧张和焦虑，经过一段时间，身体逐步适应了，就能有所缓解。
 
 如果副反应非常不耐受，可以考虑咨询妇科医生，采用治疗更年期综合症的一些药物进行改善。
 
 另外现在还有一种常见副作用就是骨质酥松。目前针对40岁以下年轻患者，尤其是淋巴转移较多的，使用3-5年卵巢抑制功能抑制（诺雷德、抑那通）会比较多。
 
 与芳香化抑酶制一样，这两类药物一个共同的副作用就是会增加骨质酥松的风险，因此注意日常钙剂的补充，保持中等强度的运动，适当晒太阳，对预防骨质疏松会有一定帮助。
 
 必要情况下可以进行双磷酸盐类药物（唑来膦酸）干预。
 
 误区6 过度依赖非常规治疗
 
 对祖国医药情有独钟，拒绝西医规范治疗
 
 什么是非常规治疗？就是除手术、化疗、放疗、内分泌及靶向这五种正规治疗。
 
 对于非常规治疗的使用需要抱有一个科学的态度，比如大家常吃到的中药。我个人的态度是中药可以有，但不能因为吃中药就拒绝西药，这种做法就不可取了。
 
 龙华医院，他们中医乳腺也比较有名，他们现在也希望通过科学的方法来验证他们中药究竟作用几何，因此他们在做一个三阴患者入组试验的对比，这就是比较科学态度。
 
 常规治疗稍有反应就半途而废，对所谓增强免疫力药物却持之以恒
 
 对于市面上各种所谓提高免疫力，所谓杀灭肿瘤的神奇药物、神奇疗法，通常都不太靠谱，很多都是细胞、动物试验的结果，并没通过人体试验，没有任何数据能够证明其在对抗肿瘤方面的疗效。
 
 而类似胸腺肽一类所谓提高人体免疫力的药物，目前来说没有任何数据能证明它在乳腺癌治疗方面的疗效。
 
 而提高免疫有很多的方法，比如说——吃饭，如果吃饭能够解决同样的问题，干嘛要非要花钱打针，而不是去好好吃饭呢？
 
 因此，对于非常规治疗，我们的态度是，不反对在保证常规治疗的前提下适度接受非常规治疗，但要理性对待、慎重选择，小心上当受骗。