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沈镇宙教授——著名乳腺肿瘤外科专家
个人简介：复旦大学附属肿瘤医院终身教授。
诊疗特长： 擅长乳腺癌和软组织肿瘤的诊治，对乳腺良恶性疾病的判断有着非常高的准确率。
学术职务： 国际乳腺癌研究会会员，亚洲乳腺癌协会常务理事，曾任中国抗癌协会副理事长，上海抗癌协会理事长，中华医学会肿瘤学会副主任委员，上海中华医学会肿瘤学会主任委员，上海市乳腺疾病防治中心主任。担任《中国癌症杂志》主编及《上海医学》、《外科理论与实践》等20余种国内外肿瘤及医学期刊编委。
获奖情况：曾荣获国家科技进步二等奖、卫生部科技进步一等奖及上海市科技进步奖多次。1995年和1999年被评为全国卫生系统先进工作者。2000年被评为上海市劳动模范。2007年被中国医师协会授予“中国医师奖”。


Q：沈教授，您好！您是乳腺肿瘤领域的老专家了，请问您对于乳腺癌诊疗在这几十年来的发展状况有怎样的看法？
沈镇宙教授：这几十年来乳腺癌在诊疗方面是有很大的进步。乳腺癌的早期诊断发展最快。以前病人是等到肿块很明显了才来就诊，但现在我们可以诊断出很多摸不到肿块的微小乳腺癌。
       在乳腺癌的治疗方法上，过去对于乳腺癌的治疗手段只有一个，那就是手术切除。后来才逐渐发展又有了化疗和放疗，但是它们也只是作为辅助性治疗。手术方式也从过去的根治性手术发展到现在保留乳房的切除手术。除了手术和放疗，这几年药物治疗进展很快，像化疗、内分泌治疗以及最近十几年的靶向治疗，都发展的很快。这些药物除了可以在手术后应用，也可以在手术前使用，作为辅助治疗。
       靶向治疗的出现是乳腺癌治疗的重大进展。以前的化疗药物包括烷化剂类、紫杉类、长春碱类等等，它们除了杀死肿瘤细胞，还会对人体正常组织细胞造成损伤。这十几年来，出现了靶向治疗药物，它可以只针对肿瘤细胞，通过靶点发挥作用，这使乳腺癌的治疗手段更加精细。
       总之，乳腺癌的治疗从过去的单一手术治疗发展到现在的综合治疗，从过去的术后辅助治疗发展到现在的新辅助治疗，药物治疗从过去的细胞毒性药物、内分泌药物发展到现在的靶向治疗药物，各方面都取得了长足的进步。


Q：对于我国早期的乳腺癌患者，新辅助治疗方案有哪些选择？
沈镇宙教授：早期乳腺癌患者的辅助治疗有很多种方案，我们首先要根据复发的危险程度来选择哪些病人需要使用化疗，哪些病人单用内分泌治疗就可以。在化疗方面，最早是使用CMF方案为主，后来出现蒽环类药物，90年代以使用蒽环类药物为主，90年代以后出现紫衫类药物，它的效果更快且更好。
       早期乳腺癌的化疗方案是根据病人的不同情况来选择的，中国的指南里有各种不同的方案可供选择和参考，但主要还是以蒽环类和紫衫类药物为主。靶向治疗在近几年由于Her2基因的检测而发展比较迅速，Her2基因可以作为乳腺癌预后的指标，也可以作为预测的指标。作为预后指标，有Her2基因表达的病人预后比较差，但是Her2基因阳性的患者可以使用靶向药物来治疗，比如曲妥珠单抗和拉帕替尼，使用这些药物之后患者的预后比不使用靶向药物的病人好。


Q：具体到乳腺癌患者的抗Her2治疗您如何看待曲妥珠单抗和拉帕替尼这两种药物的作用？
沈镇宙教授：拉帕替尼在国外已经上市很多年，而在国内最近才批批准上市。对于Her2阳性的病人，最早指南推荐是使用曲妥珠单抗，从临床试验的结果看它是有效的。拉帕替尼也是靶向治疗药物，它除了针对Her2，也对Her1有效。它的作用机制和曲妥珠单抗是不一样的，曲妥珠单抗是针对Her2的单克隆抗体，而拉帕替尼是针对胞内蛋白的酪氨酸激酶抑制剂。从临床试验的结果来看，它的效果和曲妥珠单抗差不多，但是持续使用的话效果可能会更好。


Q：晚期转移性的乳腺癌患者在使用曲妥珠单抗治疗后复发或者耐药，您认为应该如何选择治疗方案？
沈镇宙教授：对于使用曲妥珠单抗治疗后复发或者耐药的患者，现在有几种方案可供选择：一种是停用曲妥珠单抗，使用拉帕替尼也是有效的；第二种维持使用曲妥珠单抗，换用其他的化疗药物；第三种是曲妥珠单抗联合拉帕替尼也是可以的。拉帕替尼在国内上市以后可以给Her2阳性的乳腺癌病人在治疗上有更多更好的选择，即使在使用曲妥珠单抗以后复发，也可以作为很好的二线药物进行处理。


访谈内容源自：丁香园

沈教授：您好！我是乳腺癌患者，请您帮我分析一下病理报告：女，54岁，左乳腺癌
住院经过：患者入院后完善相关检查，2014-08-18左乳肿块及左腋窝淋巴结穿刺病理示：（左乳腺肿块穿刺）浸润性导管癌。免疫组化结果：CerbB-2+++，ER-，Ki+约30%，PR-。（左腋下淋巴结穿刺）纤维淋巴组织中见癌浸润。排除手术禁忌后于2014-08-18行左乳腺癌改良根治术，术程顺利。术后恢复可，无并发症。2014-08-21术后病理示：（左乳腺）乳腺癌改良根治术标本：浸润性导管癌（大小5×2.5cm，WHO3级）伴导管内癌（10%，粉刺型/筛状型/微乳头型，高级别，中央可见坏死）,脉管内见癌栓，神经未见侵犯，乳头及基底切缘阴性。左腋窝淋巴结0/15阳性（转移灶<2mm，>1mm），（左腋窝蓝染淋巴结）3/3阳性（>2mm）。排除化疗禁忌后于2014-08-26、2014-08-27行术后第一次化疗，具体为TCH方案（多西他赛（泰索帝）110mg+卡铂（伯尔定）0.45+赫赛汀440mg）。化疗过程顺利，无明显化疗副反应。
我现在已经化疗第四次，听病友说赫赛汀这种药只适合乳腺癌30%的患者，请问我适合这种药吗？谢谢！

深谷幽兰：沈教授：您好！我是乳腺癌患者，请您帮我分析一下病理报告：女，54岁，左乳腺癌
住院经过：患者入院后完善相关检查，2014-08-18左乳肿块及左腋窝淋巴结穿刺病理示：（左乳腺肿块穿刺）浸润性导管癌。免疫组化结果：CerbB-2+++，ER-...回到原帖

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