乳腺癌是目前全球范围内女性发病率很高的肿瘤，随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗正逐渐向多学科、精准治疗的方向发展，为了对付这一“红颜杀手”，乳腺肿瘤科的专家们各自拿出了独门看家本领。
 
 日前，上海市质子重离子医院(复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心)已着手把质子治疗这一先进的放射治疗技术应用于乳腺癌的术后辅助放疗中。
 
 质子治疗给左侧乳腺癌患者带来福音
 
 在乳腺癌多学科治疗和精准治疗理念下，术后放疗/化疗是为手术保驾护航的常用辅助治疗手段。
 
 无论患者接受的是保乳术或是根治术，术后医生都会根据个体病情需要及肿瘤复发风险的评估，对大部分患者进行针对原病灶部位和/或区域淋巴结引流区的预防性放疗或全身化疗，以减少肿瘤复发及转移的可能。
 
 目前传统的放疗治疗手段会对部分患者产生不可逆的长期毒副反应，特别是对于合并心血管疾病的左侧乳腺癌患者。
 
 由于心脏靠近胸腔左侧，因此左侧乳腺癌患者在接受针对左乳的术后放疗时，射线很难避开心脏，可能会因放疗引起的心血管损伤而影响长期生存质量。
 
 现在，借助质子治疗高精准度、低副作用的特点，对于选择保乳手术的乳腺癌，尤其是左侧乳腺癌患者可以较大程度降低放疗毒副反应的发生几率。
 
 谁需接受乳腺癌术后辅助放疗?
 
 目前乳腺癌的治疗方法仍以手术为主，可分为保乳手术和乳腺癌根治术　(乳房全切)。
 
 接受保乳手术的患者，由于切除部分乳腺组织，未切除的腺体出现肿瘤复发的可能性仍相对较高，医生会建议患者根据肿瘤病期的早晚在术后接受辅助放疗和/或全身治疗；
 
 而对于接受根治术的患者，医生建议根据肿瘤是否有复发高危因素，综合考量是否需要施行术后的放疗/全身治疗。
 
 对于放疗而言，复发高危因素通常指：病灶大径>5cm、肿瘤侵犯皮肤及胸壁、腋窝淋巴转移灶>4枚等；
 
 对于中等复发风险的根治术后患者建议咨询乳腺放疗相关专家后决定是否需要术后放疗。
 
 目前，其他相对罕见的乳腺癌类型，如髓样癌、粘液腺癌、化生性癌等的治疗方式可参考最常见的乳腺浸润性导管癌，同样可以接受手术及术后的辅助治疗。
 
 合并心血管疾病
 
 及年轻的乳癌患者尤为适用
 
 目前，临床上术后辅助放疗的主流治疗手段是采用传统直线加速器光子线进行乳腺癌术后辅助放疗。
 
 治疗后患者常见的毒副反应可分为：
 
 急性毒副反应如皮肤反应、放射性肺炎；
 
 慢性毒副反应，如放疗引起的心血管疾病冠心病等。
 
 “精准、低毒”是乳腺癌术后质子放疗的核心优势。
 
 根据临床数据显示，质子治疗对于皮肤泛红及蜕皮等急性皮肤反应无优势，但对于心脏和肺的保护具有明显优势。
 
 根据现有治疗数据显示，在保证照射部位剂量相同的情况下，若施用光子射线进行术后放疗，心脏部位将接受4-17GyE的照射剂量
 
 而运用质子治疗，心脏部位接受的剂量可降低50%或以上，进而明显降低心血管疾病的发生几率。
 
 同时，质子治疗还可使肺的平均受照射剂量下降约50%。
 
 基于这一点，质子治疗最适合的患者人群是原先就罹患心血管疾病的左侧乳腺癌患者，其次是对远期毒性较为关注并且预计生存期较长的年轻左侧乳腺癌患者。
 
 质子放疗
 
 给予更多患者有保乳机会
 
 保乳手术联合术后辅助放疗是早期乳腺癌的标准治疗方式之一。
 
 国外的保乳率达到40%-50%，目前国内的保乳率仍在低位徘徊，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科的保乳率约为30%。
 
 其原因之一在于乳腺癌治疗过程中，考虑到术后放疗对心脏等胸部正常组织的影响，结合患者不同的病情，医生和部分患者会选择放弃保乳术而接受乳腺癌根治术。
 
 随着质子治疗应用于乳腺癌术后辅助放疗，使得原本无法耐受放疗毒副作用的患者，能够在一定程度上增加施行保乳手术的机会。
 
 由此可见，乳腺癌可怕却可防、可治、可控。只要发现及时，手术联合其他治疗疗效还是很鼓舞人心的。
 
 质子治疗则为乳腺癌的辅助放疗插上了新的羽翼，提供新的武器，让更多的乳腺癌患者可以挺起胸膛直面乳腺癌。
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