在日前召开的“第四届广东乳腺病研讨会”上，中山大学孙逸仙纪念医院苏逢锡教授提出，对于激素受体阳性乳腺癌，手术、化疗和放疗仅仅完成了乳癌治疗“万里长征”的第一步。接下来长达5年甚至更长时间的内分泌治疗，对于绝经前后的患者可以减少30%-50%复发转移风险，并可有效预防对侧乳癌的发生。
典型病例
30多岁患者曾想放弃
一位近日刚出院的30多岁的乳癌女性患者，在术后一年出现乳癌胸膜转移复发，每天需要及时吸出大量胸积液（约1000毫升）。医生建议患者进行化疗以控制病情，但患者化疗当晚，就出现严重的胸骨疼痛症状而想放弃。但苏逢锡教授认为，这正是药物起作用的一种表现，他鼓励患者一定要坚持下去，“挨过这几天就好啦！”坚持到第七天，果然，患者胸部积液慢慢减少，不到3周，胸痛骨痛症状明显减轻，病情得到明显改善。
副作用
正确看待才能走过黑暗
苏逢锡教授说，根据他们科室医生在临床中的观察发现，上药后不良反应明显的患者，乳癌治疗的效果往往优于那些“没反应”的。
他解释说，乳腺癌内分泌治疗的副作用出现与治疗原理有关。内分泌治疗主要是通过减少体内雌激素的含量和阻断雌激素对肿瘤生长的刺激来起作用;很明显,雌激素的减少,会带来相关副作用,如卵巢功能抑制,即更年期症状。因此，治疗乳腺癌过程中伴随出现的骨关节痛症状和更年期症状是必然的。患者对此要有一定的心理准备。比如采用芳香化酶抑制剂的最常见的副作用是骨质疏松，以及较常见的关节僵硬，骨痛，恶心、潮热等。而选择性激素受体调节剂最常见的副作用除上述症状表现之外，还可能出现阴道流液或性欲下降等。选择雌激素受体下调剂最常见的副作用为潮热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、头痛等。
内分泌治疗
药物主要有三大类
苏教授向记者介绍，目前内分泌治疗药物主要有三大类：一、芳香化酶抑制剂如来曲唑；二、选择性雌激素受体调节剂如他莫昔芬；三、雌激素受体下调剂如氟维司群。
内分泌治疗药物是通过以下两种途径治疗激素受体阳性的乳腺癌：一、减少体内雌激素的含量；二、阻断雌激素对肿瘤生长的刺激。对于绝经前患者，体内雌激素主要来源于卵巢，对于绝经后患者，卵巢停止分泌雌激素，但是肾上腺可以产生少量雌激素。因此，对于绝经前乳腺癌患者，内分泌治疗方案只能选择选择性雌激素受体调节剂或雌激素受体下调剂，而绝经后乳腺癌患者则首选芳香化酶抑制剂。专家特别强调，内分泌治疗一般要坚持五年，有一些患者由于依从性差或难以耐受而终止治疗，这对预防乳癌的复发很不利。
对付副作用
多管齐下才能提高生活质量
专家认为，为减少治疗中的不适，需要从以下方面多管齐下采取措施。
一、患者要根据自己的月经情况、身体基础情况与医生一起讨论选择最适合自己的内分泌治疗方案。二、定期随诊。定期复查血常规、妇科B超，必要时行子宫内膜活检和骨密度的监测及早发现治疗中的异常情况。三、万一出现骨痛骨关节痛等症状“难顶”，可适当使用镇痛药物对症处理。而对于骨质疏松由于严重者会导致骨折，因此要加以重视，除了定期行骨密度监测外，平时还要补充钙片，维生素D3等，而第三代双磷酸盐———唑来膦酸在预防和治疗内分泌治疗引起骨质疏松方面有良好疗效，可以选择使用。另外，通过低脂饮食，多吃新鲜蔬果，多运动，保持愉快的心情，能帮助提高患者对内分泌治疗副作用的耐受能力。
■新闻背景
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部最近也做了一项回顾性研究，发现使用选择性雌激素受体调节剂（他莫昔芬或托瑞米芬）的绝经前患者，出现潮热等更年期症状者复发转移风险更低。而2012年刚发表的一项德国大型研究（TEAM）发现使用依西美坦或他莫昔芬（单独或序贯使用）的患者出现骨关节痛等症状或者更年期症状可以明显降低乳腺癌复发风险,并可延长总生存时间。换言之，内分泌治疗的副作用可能是疗效的指示剂！副作用的出现表明疾病对药物的反应良好，因此抗肿瘤的效果也越好。

原文地址：http://health.sohu.com/20120903/n352191749.shtml

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