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Ann Surg：外科医生和患者的术前谈话影响外科医生的决定
外科医生普遍认为他们在术前已经和病人就手术有关问题以及术后的治疗达成了某种承诺，但外科医生是如何“买入”的并且患者是否参与这一协议中还不清楚。为此来自美国的Pecanac KE等做了一项研究，该研究结果发表于3月出版的《外科学年鉴》(Annals of Surgery)杂志上。
研究人员采取了立意抽样的方法确定了来自3个不同科室的外科医生作为受访者，他们分别来自美国和加拿大3个不同的医疗中心并且都经常做高风险手术。同时，研究人员分别记录了外科医生（n=47）和3-7名接受高风险手术患者的术前谈话内容，并且运用文献分析法分析归纳了每个术前谈话的内容。 外科医生通过强调这是一个“大手术”来传达手术的高风险性，并且在这一过程中外科医生和患者之间达成了某种承诺。外科医生很坦率的告诉患者手术可能存在严重的并发症并且需要重症监护，但他们很少和患者讨论要使用延长生命的支持治疗，而患者的顾虑主要集中在术后恢复或技术问题上。外科医生通常以他们认为“买入”已经达到了的谈话方式来进行术前谈话，但这一协议很少是伪造的。 外科医生向患者介绍手术的风险性并且对患者承诺他们会尽全力完成手术。然而，外科医生很少明确指出使用延长生命的支持治疗，患者也不说他们有什么要求。仅仅依据这些术前谈话决定患者延长术后生命支持治疗的愿望是不可能的。 研究背景 患者在术后有并发症并且需要长期积极治疗的情况下，外科医生经常拖延或拒绝患者或其家属请求撤除生命支持治疗的请求。这可能会破坏患者的自主权，并且可能由于重症监护室的医务人员紧张导致冲突。 这种情况下对患者的安全、医疗服务质量都有不利的影响，并且很大程度上降低幸存患者的健康相关生活质量。 其中一个作者认为，外科医生否定放弃生命支持治疗可归因于他们的心理自我保护认为这种结果必然不好。另外一些作者把外科医生和患者描述为一种契约关系：患者允许外科医生在他们身上动手术，反过来，外科医生承诺不让患者死去。 该研究确立了第3种因素，外科医生认为他们术前已经和患者就手术以及术后的治疗达成了某种协议，该协议包括延长生命支持治疗。研究人员把这种隐含的合同称之为“手术买入”。 外科医生指出：“一次大的手术中，外科医生常常感觉自己和患者存在着某种承诺。这种承诺贯穿于整个手术过程，包括术后的相关治疗。”这种感觉让外科医生意识到自己应该对患者负责，害怕自己成为患者死亡的“罪魁祸首”。 一次针对900名外科医生的调查问卷中发现，（该问卷的内容是就一名中风和呼吸衰竭患者术后第7天是否还应该继续进行生命支持治疗作出选择），63%的受访者赞成术后第7天还不应该放弃生命支持治疗，尽管患者自己已经放弃了。这些外科医生中94%的人承认术前和患者或家属的谈话很大程度上影响了他们的决定。 |
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