虽然有许多女性担心患乳腺癌的可能，但是的确存在一类面临发生该病极高概率的女性。在最近2013年的圣安东尼奥乳腺癌研讨会上报告的一项新的III期临床试验结果，将重点转向这类女性，和已经患有这种疾病的患者的治疗。

抗激素治疗预防乳腺癌

许多面临患乳腺癌极高概率（包括身边有2个或更多的血亲患有乳腺癌，母亲或姐妹50岁之前患乳腺癌，或者母亲或姐妹两个乳腺均患乳腺癌）的女性愿意采取预防措施。有些女性选择预防性乳房切除术。有些女性选择长期服用抗激素治疗他莫昔芬或雷洛昔芬，可分别降低50%和38%患乳腺癌的风险，但这可能会造成显著的不利影响，如血栓和中风。

一项III期国际乳腺癌干预研究II（IBIS-II）预防试验研究了阿那曲唑，一种比他莫昔芬或者雷洛昔芬的副作用较少的替代抗激素的治疗，有助于这类女性预防乳腺癌。阿那曲唑，芳香酶抑制剂，可以阻止雌激素的产生，对肿瘤是依赖于雌激素的绝经后女性用于预防乳腺癌复发已经超过了10年。

从2003年到2012年，研究人员招募了3864例患乳腺癌风险增加的绝经后女性。其中，1920例被随机分配到使用阿那曲唑5年，而1944例被分配安慰剂组。

试验结果“像我们希望的一样好，”Jack Cuzick教授（IBIS-II督导委员会主席和伦敦Queen Mary大学预防医学Wolfson研究所主任）说。研究人员发现，服用阿那曲唑的女性比安慰剂组有53%可能性较小的患上乳腺癌，阿那曲唑组有40名女性患乳腺癌相比安慰剂组的85名女性。阿那曲唑组女性发展为高级肿瘤的可能性明显较低。这些结果最近发表在他们的会议报告中。

研究人员发现，奇怪的是，在其他癌症特别是皮肤癌也有大约40%的降低。“这是又一个令人兴奋的可能性，这也可能对其他癌症有效，我们会继续研究，”Cuzick说。

该小组将继续随访IBIS-II预防试验的参与者至少10年，以确定阿那曲唑在治疗结束后是否会继续影响癌症发病率，是否会降低乳腺癌死亡，以及是否会使患者免受长期的不良反应。

该研究结果出来后不久，美国临床肿瘤协会将依西美坦（另一种芳香酶抑制剂），添加到预防乳腺癌推荐药物的名单上。这一决定，在7月份公布，是根据早期随机对照研究的结果显示，将依西美坦与安慰剂比较，浸润性和非浸润性乳腺癌发病率3年降低了50%多。

常用药物的好处受到质疑

另一项III期临床试验产生了令人惊讶的结果，HER2阳性乳腺癌患者手术后不需要接受包含蒽环类药物作为治疗方案的一部分，即使她们是一个大型肿瘤或者她们的疾病已经扩散到淋巴结。

Dennis Slamon教授（UCLA Jonsson综合癌症中心临床/转化研究主任）解释，蒽环类药物如阿霉素和表阿霉素数十年一直主导着乳腺癌术后治疗，在荟萃分析中将乳腺癌作为一种单一疾病观察会有3%～5%的生存递增获益。蒽环类药物，是破坏癌变和增殖细胞DNA的抗生素，与诸如充血性心脏衰竭和白血病类的不良反应具有相关性。

Slamon和他的同事们对一种不同的术后策略进行了评估，贝伐珠单抗和曲妥珠单抗辅助治疗HER2阳性乳腺癌（BETH）试验，该项试验包括3500多例患者。经过中位随访38个月后，接受多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗（TCH）的患者，或接受者TCH+贝伐珠单抗（一种抗血管生成剂）的患者，都有类似的无疾病存活率（每一组92%），而接受蒽环类药物治疗联合曲妥珠单抗的存活率为89%。

研究人员正在随访参与者以确定预后是否保持相似。“这是我们目前看到的HER2阳性乳腺癌辅助治疗中最好的结果，” Slamon说。“我认为TCH方案正在促使我们看到非常积极的反应。”

编译自：New Trials Highlight Breast Cancer Therapy and Prevention，JMAM Medical News & Perspectives，February 5，2014