乳腺癌康复指导专家告诉我们：乳腺癌的发生与雌激素水平密切相关，内分泌治疗的作用就是阻断或抑制雌激素生成，预防乳腺癌复发。

       今年46岁的周女士去年发现得了乳腺癌，经历了手术和历时半年的化疗后，她的病情基本得到控制。然而正当她以为可以松一口气的时候，主治医生却告知：等待她的还有未来5年的内分泌治疗。

       “5年？岂不是很辛苦？长期吃药会不会很伤身体……”医生话音刚落周女士就抛出了连串问题。

       记者日前在广东省第二中医院乳腺科采访时了解到，周女士对内分泌治疗的反应代表了很多中国乳腺癌患者的态度。“因为中国大多数乳腺癌患者对内分泌治疗的 认识都非常有限。”该院乳腺科主任郭智涛指出，事实上，内分泌治疗如今已经是“乳腺癌持久战”不可或缺的一部分。“它对预防乳腺癌的复发起着非常重要的作 用。作为医生，我们必须让病人真切地明白，内分泌治疗是个机会，不是种负担。”


内分泌治疗
抑制雌激素生成
       在郭智涛负责的乳腺科里，登记了1000多名乳腺癌患者的资料，目前大约有70%的人正在坚持内分泌治疗。“然而，一开始在病理结果出来时我们会告诉患 者：你术后要做5年以上的内分泌治疗，大多数病人的第一反应都是抗拒的。首先是觉得治疗周期这么长，很辛苦，其次是担心长期服药会有副作用。”

乳腺癌患者为什么要接受内分泌治疗？
       郭智涛指出，乳腺癌是目前治疗效果最好的癌症之一，只要成功控制复发风险，85%以上的早期乳腺癌患者可以获得很长的生存期。但是乳腺癌一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。其中，乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，而术后1至3年风险最高。

是什么导致了乳腺癌的复发？
       “‘元凶’就是雌激素。”郭智涛解释说，乳腺癌是和雌激素水平相关的疾病，雌激素水平高是导致乳腺癌复发的危险因素，而内分泌治疗药物的作用就是阻断雌 激素的作用或抑制雌激素的生成，抑制肿瘤细胞的生长。根据大规模的国际临床研究显示，病理结果ER阳性患者的内分泌治疗有效率为50%~60%；ER、 PR双阳性者高达70%；若ER、PR、PS2蛋白表达均为阳性，内分泌治疗的敏感性更高。
       “随着临床试验的进展，新的研究数据开始指导新的临床决策，五年的标准内分泌药物治疗时间正在被修改，患者可能需要接受更长的内分泌药物治疗时间，以得到更长的无疾病生存期。”郭智涛说，像淋巴结阳性、年轻女性等复发的高危人群，内分泌治疗的时间甚至要延长到10年。

中药补肾
可缓解药物副作用
       当然，确实有相当一部分病人在服用内分泌药物期间出现了明显的副反应，如骨骼疼痛、潮热、阴道干涩、子宫内膜增厚、高血脂等，“这些问题常常会成为阻碍患者坚持内分泌治疗的‘畔脚石’，不少人就是因为无法忍受药物副作用而擅自停药的。”郭智涛说。
       “对于这部分病人，我们建议她们可以同时加上中医药治疗。”郭智涛解释说：“女性到了49岁，肾中精气自然就逐渐虚弱，而内分泌药物可能进一步加重肾精 的不足，导致肾虚。从西医的角度说，由于内分泌药物阻断或抑制了雌激素的生成，所以会带来很多类似更年期综合征的表现，例如骨骼疼痛、潮热、多汗等。”
       因此，中医缓解内分泌治疗副作用的手段大多以补肾为主，并按照辨证原则，根据每个人不同的舌苔、脉相、体质，选择不同的调理方法。同时，还要根据不同的 季节、地域、个人体质等选择适合病人的治疗方案。例如，广州近一个月处于潮湿气候，季节的特性让很多患者出现了关节疼痛加重、肩部酸痛、身体困重等，这时 可以适当加入芳香化湿、祛湿健脾之品，以减轻症状。“从我们临床总结的经验来看，大多数病人在经过中药调理后，药物带来的副作用能明显缓解。”郭智涛说。

患者依从性差
影响整体生存率
       据了解，目前我国北京、上海、广州等大城市的正规医院，乳腺癌的治疗理念、方法和药物基本已经与国际同步。“国外刚获批上市的新药，国内很快也能用到。”但目前中国乳腺癌患者的生存率与西方发达国家相比，还有相当大的差距。患者依从性差正是其中的重要原因。
       郭智涛说，内分泌治疗的周期长达5~6年以上，即便是不需要内分泌治疗的患者，其随访也是终生的。“为了早期发现复发转移征象，所有的乳腺癌患者在术后三年之内，我们都建议每半年进行一次全身检查，而术后3年则每年进行一次全身检查。”
       但中国公立医院的现状是，随访系统尚不成熟，很多的所谓随访工作，只是形式上的、任务式的、问候式的，不能真正起到健康管理的作用。而主管医生，由于繁重的临床工作，往往在病人不来就诊时也渐渐淡忘了该病人的存在，更别说主动随访了。
       为了提高患者的依从性，广东省第二中医院乳腺科近年来尝试了一种“病友义工管理乳腺癌康复病者模式”，在医务人员及其他专业人员的指导下，通过系统培训 病友义工，选举有专长、热心的病友成为小组组长，将偌大的病人群体划分为20人到30人的小组。“医务人员作为俱乐部的医疗顾问，根据组长反映的情况，定 期对典型个案或有需要的病友进行个别辅导；同时对大家普遍反映的医疗上的问题，开展专题小组解答会。”郭智涛说，自从实行了这套管理模式，病友之间、医患 之间有了一条紧密连接的纽带。