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Surgery：术中冰冻切片边缘评估可减少再手术率
美国超过13%的接受乳房肿瘤切除术去除癌变乳腺组织的女性可能需要在30天内接受二次手术；接受术中冰冻切片边缘评估的患者再手术率为3.6%，未接受这种评估的患者则为13.2%。术中冰冻切片边缘评估可能帮助临床医生能够降低医疗成本，并改善病人的预后。
日前，Boughey 等发表于 Surgery杂志的一项研究显示，在接受乳腺癌乳房肿瘤切除术的女性患者中，已经证明术中冰冻切片边缘评估可减少总再手术率，这一发现可能导致降低医疗保健成本，减少未来的手术，并改善癌症预后。 美国超过13%的接受乳房肿瘤切除术去除癌变乳腺组织的女性可能需要在30天内接受二次手术。这主要是由于术后分析中检出在初次手术中并未发现或摘除的阳性切缘所致。对于患者和外科医生而言，需要进行再次手术以摘除这些阳性切缘。 为了降低需要再次手术的患者数量，梅奥诊所的医生在手术常规进行中行术中冰冻切片边缘评估。这有助于外科医生在初次手术中切除阳性或近边缘，从而减少了二次手术的需要。在常规使用这种边缘评估手段之后，临床研究人员进行了一项研究，以确定这种方法的总体价值。 研究人员分析了24217名妇女接受乳腺肿瘤切除术的病例记录。病例记录来自2006年到2010年的国家外科质量改进计划。研究者对国家数据和梅奥诊所数据进行了比较。 患者分为三组：接受乳腺肿瘤切除术的患者，因其他非癌症指征而接受乳房肿块切除术的患者，和接受乳腺癌根治手术的患者。研究中对这些患者的30天内再手术率展开分析。研究还关注了其他项目的医疗记录，包括患者的年龄、身体质量指数、糖尿病状态（如果有）、高血压、类固醇的使用和既往化疗史。梅奥诊所组的患者更有可能接受化疗。 在接受术中冷冻切片边缘评价组（梅奥诊所组）患者与未接受立即冰冻切片的边缘评价组(国家病例记录组)的再手术率分别为3.6% VS 13.2%。多变量分析结果表明，在国家组的患者在接受乳房切除术30天内再次接受手术的比例是梅奥诊所组患者的四倍多。 研究人员指出，所有年轻的（40–59岁）接受乳房肿瘤切除术的患者与年龄大于60岁的患者相比，前者更可能需要再次手术。此外，与正常体重女性相比，体重过轻的人更可能需要再次手术。再手术率不受其他分析因素的影响。 对于乳房切除术后女性的再手术率而言，两组之间无显著差异。因非癌症指征而接受乳房肿瘤切除术的女性患者同样如此。 这些结果表明，一项综合术中病理特异性评估可减少接受乳房肿瘤切除术后妇女的再手术需要。这种方法可能有助于临床医生降低医疗费用、提高患者疗效。虽然完成术中病理分析昂贵且费时，但这些因素可以通过再次手术数量的减少而得到弥补，这与病人的心理压力、美容术、感染等相关。 研究人员得出结论：使用术中冰冻切片边缘评估可有效减少以边缘控制为目的的再手术率，并因此减少保乳手术的总体再手术率。这不仅能改善护理质量，还能改善护理的效价比。 |
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