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JAMA：老年女性乳房摄影筛查的风险获益评估
既往临床研究结果显示，50－74岁女性参加乳房摄影筛检，10－15年后乳腺癌死亡率下降15－25 ％。乳房摄影筛检对大多成年女性防治乳腺癌具有积极的临床意义。
然而，这些试验均未纳入年龄超过74岁的老年女性。由于试验数据的缺乏， 75岁以上妇女进行乳房摄影筛检的是否获益存在相当大的不确定性。 美国加州大学旧金山分校和哈佛大学医学院的两位学者通过分析已发表的临床数据，提供一种循证为基础的方法，指导老年女性乳房摄影筛检的个性化方案的制订。 研究者分析了从PUBMEND检索了同行评审期刊中自1990年1月1日至2014年2月1日期间发表的英文研究论文，从而确定65岁以上女性患晚年乳腺癌的风险因素，同时对75岁以上的老年女性行乳房摄影筛检的获益和危害进行了量化。旨在提供以循证为基础的一种方法，用于老年女性个性化乳房摄影筛检的方案制订。 研究发现，年龄是乳腺癌发生和死亡的的主要风险因素。在多种风险因素中，反映较早时期激素暴露量的风险因素，如第一次生育的年龄或月经初潮的年龄，对于晚年乳腺癌的可预测性低于代表近期激素暴露量的风险因子，如高骨量或肥胖。 验证乳房摄影筛检获益的随机试验未纳入年龄大于74岁的女性。因此，乳房摄影筛检是否能使高龄女性获益无从知晓。观察性研究赞成将乳房摄影筛检的人群扩展到预期寿命超过10年的老年女性群体。模型研究建模研究评估了1000例中2较少乳腺癌死亡数，而这些人通常在69岁仍未停止筛查，而在70多岁时仍每2年进行一次筛检，持续超过10年。 持续筛检10年以上的潜在危害包括，每1000例接受筛检女性中约有200例为假阳性结果，每1000接受筛检女性中约有13例的过度诊断。提供预期寿命信息与筛检的潜在获益和危害分析结果将可能有助于老年女性决策是否需要乳房摄影筛检。 研究者得出如下结论：对预期寿命低于10年的老年女性，建议当停止进行乳房摄影筛检时应强调筛检所致潜在危害的增加，并突出可能短期内获益的健康促进措施。对预期寿命超过10年的老年女性，衡量筛查的获益是否超过危害便成为患者的价值判断，需要其对筛检结果有一个切合实际的认识。 |
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