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柳叶刀:中国乳腺癌现状报告

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更多 发布于:2014-06-12 15:35
      中国癌症负担在不断增加,每年有160万人被诊断为癌症,120万人死于癌症。和其他很多国家一样,乳腺癌是中国女性最常见的癌症,在全球范围内,中国占据新诊断乳腺癌病例的12.2%,占据乳腺癌死亡的9.6%.
       本文对中国目前乳腺癌的控制现状做了一个概述,并强调了流行病学和社会经济的多样性及差异,从而不同亚群间可获得的治疗也存在差异。本文还描述了中国和高收入国家间的人口统计学差异,以及国内不同地区的差异。中国和高收入国家间的差异包括乳腺癌发病年龄较早;独生子女政策;乳腺癌筛查比例较低;诊断延迟;资源不足;对乳腺癌认识的缺乏。最后,该文推荐了可以改善乳腺癌患者结局的一些关键措施。文献来源及全文下载:Lancet Oncol 2014 Jun;15(7):e279-e289
发病率
       GLOBOCAN估计乳腺癌是中国女性最常见的癌症,年龄标化率(ASR)为21.6/10万女性。根据中国肿瘤登记年报,城市地区的ASR是农村地区的两倍(34.3/10万 vs 17.0/10万)(图1)。发病率最高的地区是经济发达的东部沿海地区,广州报告的ASR是46.6/10万女性。中国诊断为乳腺癌的平均年龄为45-55岁,比西方女性要早。上海和北京的数据都显示两个高峰,45-55岁,70-74岁。
       

图1 2009年女性乳腺癌的年龄特异性发病率

死亡率
       2008年,GLOBOCAN报告乳腺癌是中国女性死于癌症的第6位死因,ASR为5.7/10万女性,排在肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌之后。城市地区的ASR比农村地区高46.9%(7.2/10万 vs 4.9/10万)(图2)。
图2 2009年女性乳腺癌的年龄特异性死亡率

乳腺癌治疗
手术
       乳腺癌手术方式在不同地区和医院间差别较大。自从1990s,保乳手术成为指南推荐的手术方法。但是,根据中国的一项全国性调查,原发性乳腺癌手术中,乳房切除术仍占88.8%,而美国为36%.即使在北京和上海等一线城市,2005年保乳手术率只有12.1%,2008年上升到24.3%.

放疗
       中国回顾性流行病学研究发现只有27%的乳腺癌病人将放疗作为主要治疗的一部分,低于其他国家(例如,韩国为40%,荷兰为58-68%,巴西为76%)。与保乳手术类似,放疗的使用率也在不断上升。

系统治疗
       乳腺癌辅助化疗在中国比较普遍,约81.4%的浸润性乳腺癌病人会进行化疗,然而化疗的完成情况不是很理想,一项报告声称12.1%的治疗病人接受不到四个周期的化疗。一项北京研究的调查称,只有80.1%激素受体阳性女性接受辅助内分泌治疗,而9.2%的激素受体阴性的病人也接受了内分泌治疗。
       在中国,很多药物未纳入医保,经常造成病人高昂的自付费用。很多新药无法获得也限制了转移性疾病的系统治疗。例如,只有40%转移性乳腺癌病人接受二线治疗,只有四分之一接受三线治疗。20.6%的北京HER2阳性乳腺癌患者接受抗HER2靶向治疗,尽管曲妥珠单抗在2002年已经在中国批准。但是该药未进入医保,导致病人自付费用较高。另外,一些高收入国家已经批准的新药(例如TDM1和帕妥珠单抗)目前仍不能获得,限制了系统治疗的方案。

乳腺癌研究
       目前,有162项针对乳腺癌的中国临床试验在ClinicalTrials.gov上注册,但距离发达国家还有一定差距(表)。中国关于乳腺癌的论文发表在不断上升(图3)。在2012年,总数已经超过了加拿大、英国、日本,居于仅次于美国的第二位(表)。
表 乳腺癌临床试验和发表论文数量
图3 不同国家的乳腺癌相关研究文章

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