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手术治疗无疑是乳腺癌治疗最重要的一步了，作为患者，似乎总是很无助，因为手术怎么做的是在手术室里发生的，患者不可能有机会看到手术怎么做的，更不明白怎么评价一个手术的高低。能做的就是迷迷糊糊的任人宰割，找个脑袋大的就认为差不离了——这是不公平的，信息不对称才是医患矛盾产生的原因。
那么作为老百姓怎么知道手术做的好和不好呢？其实好的手术不需要讲得太多，外行也能明白。作为乳腺癌手术，可以从以下几个方面去看： 1.手术时间。手术时间不能作为乳腺癌手术质量的唯一标准，也不是绝对标准，但是“萝卜快了不洗泥”“慢工出细活”是个古老的经验，也许有人一台乳腺癌根治术做一个小时，也许慢的做三个小时，质量也许还差不多，但是如果一天八个小时能做八台手术，刨去麻醉时间，每台手术不足一个小时，无疑就是粗制滥造了。如果患者是像赶猪一样轰进去的那样一群一群的做手术，那么手术质量显然是很差的。现在的外科已经早不是追求速度的时代了，如何把肿瘤精致地去除干净，减少副损伤，加速术后愈合，防止并发症才是现代外科所追求的目标。追求二十分钟一台手术的大夫，和杀猪的没什么区别——但是，哪个患者希望自己被医生像对待猪猡一样手术呢？手术室是医生艺术创作的工作室，而不应该是屠宰场里的狂欢节！ 2.看皮肤，一个好的乳腺癌根治术不会有明显的皮瓣坏死，稍微晚些的患者因为皮肤切除过多可能会造成皮肤坏死是不可避免的，但是一般的5厘米以下的乳腺癌是不太会因为切除皮肤过多造成皮肤坏死的。粗糙的手术因为皮瓣分离不够均匀，或者是刀的使用不够熟练，皮瓣往往会导致坏死。对于患者的影响是，坏死的皮肤往往需要好久才能愈合，期间不能洗澡，而且愈合后皮肤感觉过敏，怕压怕碰，穿衣服也会疼。从细节上讲，做一个无瘢痕缝合，一个小切口，也是对患者心灵的慰藉和对患者的人文关怀。 3.看引流，乳腺癌术后（腋窝清扫或者乳房切除术）都带1-2根引流管，一般好的手术引流液都是在3-5天就拔除了。而粗糙的手术则带管时间很长，有的好几个月也好不了，患者痛苦不堪。引流液的多少与患者胖瘦、是否有糖尿病等因素有关，也有个体化差异。如果一个医生大部分患者都是4天左右拔管，偶尔有几个带管时间长的，那可以说是个体差异，如果纵观整个病房，患者带管时间普遍都在一周以上，那就是技术问题了。 4.看淋巴结，我们说“皮肤是脸面，腋窝是良心”，当腋窝该清扫而清扫不干净的时候，确实可以造成引流较少的假象，但是腋窝清扫不干净是比引流时间长更可怕的事情，因为可能与复发有关。那么腋窝应该清扫多少呢？对于该清扫淋巴结的患者而言，10个是最最最最最最低的标准了，我们医院控制在20枚以上，目前平均是30枚，因为只有这样的清扫，才能保证清扫干净没有淋巴结残留，而且利于综合治疗方案的正确制定。 5.腋窝是否个体化处理了。美国外科医师协会今年发布了七个错误的外科手术，其中第一条就是“对于腋窝淋巴结状态为阴性或未知的患者实施腋窝淋巴结清扫术”，换句话说，当腋窝淋巴结没有肿瘤转移的时候，应该仅仅切取前哨淋巴结，应该保腋窝，而不是盲目进行腋窝淋巴结清扫，因为对于腋窝淋巴结没有转移的患者，清扫腋窝淋巴结，除了让患者劳动力丧失，造成患肢残疾，并无益处。而对于腋窝淋巴结阳性，有肿瘤累犯的患者，则应尽力将腋窝淋巴结清扫赶紧，其标准，我刚才已经说了，一般在20枚以上，平均30枚，也有40枚以上的。虽然每个人的腋窝淋巴结数目是不同的，个体化差异较大，但是如果全病房所有患者多数都是清扫了30多枚淋巴结，偶尔有几个十几枚的，那是个体化差异，如果整个病房普遍都是十几枚淋巴结清扫的，那就是技术问题了。如果有淋巴结转移，清扫是病情所需，是天灾，如果没有淋巴结转移，那清扫就是人祸了 ——为能腋窝淋巴结阴性的患者保留腋窝是对患者的关爱，为腋窝淋巴结阳性的患者清扫干净是对患者的负责。 6.能保乳的是否做保乳尝试了？乳房无疑是一个女人自信心的来源之一，为能保乳的患者保留乳房是对患者的关爱。但是保乳是需要花时间和精力的，粗制滥造的手术者图的是多，是快，是赚钱多，没时间，也没兴趣给你保乳，一句“都切了安全”，足够骗了多数患者的。这样的医生，不可能要求他为你仔细地设计治疗方案，不可能为你保乳，更不可能在保乳不成功的情况下做乳房再造。 7.术后胳膊的功能，一个好的乳腺癌手术，哪怕是根治术，术后二十天做操，开车也没有太大问题，一个粗制滥造的手术后三个月胳膊也别打算太到和对侧一样高，有的时候，真的就是一辈子抬不起胳膊来，而且还经常水肿。如果说对腋窝淋巴结未受累的患者能花时间做保留腋窝的手术是对患者的关爱与尊重的话，在必须切除腋窝的患者，在清扫足够多的淋巴结的时候，上肢不产生明显的功能障碍，则是对患者的责任与关怀！ 8.看腋窝，上面已经说了，腋窝需要个体化处理，但是保腋窝和清扫腋窝患者怎么能看出来呢？这个也容易，如果做的是保腋窝的手术，但是腋窝瘪了，就算只取了4个淋巴结，那也是腋窝清扫，不过是拙劣的清扫而已。如果是腋窝清扫，刚才说了，那就需要清扫的干干净净，腋窝必然就是瘪的，深深的凹陷下去的，一般是一个大概5-10厘米深的凹陷，如果腋窝清扫完，结果腋窝是平的，没有一个5-10厘米深的凹陷，那显然是清扫不到位了。保腋窝好说，腋窝清扫术后患者，经常看见在其他医院的病理单子上写着才清扫了十几个淋巴结，结果腋窝是平的，而没有一个5-10厘米的凹陷，那么此时外行也能看出来，这一个腋窝清扫是质量不高的。 |
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