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BMJ：维生素D水平与癌症死亡率相关
《英国医学杂志》6月17日在线发表的一项荟萃分析显示，维生素D水平较低的癌症患者死亡风险增加，但仅限于已患癌症的患者。体内25-羟基维生素D[25（OH）D]水平最低的五分之一老年人全因死亡率较总人群高1.57倍，但该组人群中有癌症史的患者癌症相关死亡率明显更高。
海德堡德国癌症研究中心临床流行病学和老年化研究部门的Ben Sch?ttker博士和他的同事们指出，25（OH）D水平还因国家、性别、年龄等因素有所不同。他们在论文中写到：“长期随机对照试验结果显示，在将维生素D补充推荐给大多数25（OH）D水平较低人群之前，还需进行大量工作。”。 研究合著者，纽约市西奈山医院血液科和肿瘤科教授转化流行病学研究所主任Paolo Boffetta博士在接受《医景医疗新闻》采访时说，研究人员不确定为什么他们只在有癌症史的患者身上发现维生素D影响。 Boffetta博士说：“我们的研究是在老年人群中进行的，这是这一研究的一个特点，所以有癌症病史的患者占较大比例，这可能对研究结果有一定影响。我们猜测，维生素D可能与多种癌症风险存在特殊的相关性，或者对炎性反应相关的癌症存在敏感性。由于这是首次对这个问题进行报道，还需进行其他研究加以证实。” 《英国医学杂志》的编辑指出，该研究暗指了维生素D对肿瘤患者预后及临床研究的重要作用，维生素D缺乏的临界值还需根据地区、年龄、性别和季节来综合确定。 波士顿马萨诸塞州总医院癌症中心黑色素瘤项目主任，哈佛医学院皮肤病学系主任David E. Fisher博士并不确定维生素D对患者预后存在预测价值。 他说：“虽然有人对该研究结果存在误解，认为维生素D缺乏可增加所有患者人群癌症风险，但该结果仅针对之前便患有癌症的患者，或者可以说该研究缺乏关联性或缺乏整体相关性。正如作者所指出的那样，不能排除‘逆向’相关性，即多种肿瘤患者可能更容易缺乏维生素D。” 维生素D与死亡：反应不一 正如《医景医疗新闻》中报道的，最近中国的另一项包含17,000例癌症患者的荟萃分析发现，25（OH）D水平最高的四分之一淋巴癌、结直肠癌或乳腺癌患者比水平最低的四分之一患者总生存期更长。 对于结直肠癌和淋巴瘤患者，较高的维生素D体循环水平与较低的癌症特异性死亡率显著相关；而对于乳腺癌和淋巴瘤患者，较高的维生素D水平与患者无病生存率提高相关。 最近报道的另一项荟萃分析发现，确诊时血液中维生素D含量较高的乳腺癌患者生存期可能为含量较低患者的两倍。但是维生素D怀疑论者将目标指向另一个研究维生素D用于预防心肌梗死、中风、癌症或老年人髋部骨折的荟萃分析，该分析发现，在一般情况下服用维生素D并未降低这些病症的发病率。 在当前的研究中，研究人员将7项欧洲研究和1项美国研究（全国健康和营养调查III）中的年龄在50到79岁的26,018例受试患者数据进行了合并。研究的平均随访时间为4.2到15.9年。在随访期间6,695例患者死亡，其中2,227例死于癌症，2,624例死于心血管疾病，其余患者死于其他原因。 为了对不同地区及群组间患者维生素D水平的变化作出解释，研究人员将25（OH）D分为5个水平进行定义，为不同群组定义特定的临界值。他们发现，维生素D水平最低的四分之一患者比最高的四分之一患者全因死亡率高1.5倍（合并风险比为1.57）。但癌症特异性死亡率至于患者癌症史显著相关（风险比为1.70）。 研究发现，全因死亡率、心血管病死亡率和有癌症史患者癌症死亡率具有相反的剂量反应趋势。 维生素D的较好成绩 Fisher博士强调，虽然维生素D和死亡率之间的联系尚未明确，但维生素D的整体健康获益是显而易见的。 他在接受《医景医疗新闻》采访时说：“需要补充的是，从皮肤病学的角度来看，维生素D还是其他医疗/健康原因的重要因素，尤其是对钙和骨代谢。因此，建立和维持正常的维生素D水平是保持健康的一部分。患者可对血液中维生素D水平进行检测，若需要可通过口服补充剂方式来补充。 日晒也是维持健康维生素D水平的一种方法，但也存在一定的危险性（致癌）和不可靠性（存在着阳光强度的变化、皮肤色素沉着、地理位置、时间等不确定因素）。” 这一荟萃分析是CHANCES项目的一部分，由欧洲委员会资助。 信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/827102?nlid=59587_2201 |
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