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钼靶联合乳腺断层摄影为乳腺癌筛查带来曙光
乳腺钼靶筛查在降低乳腺癌死亡率方面发挥了重要作用，在临床症状出现前明确诊断，治疗后更有可能达到长期生存。但尽管如此，乳腺钼靶筛查因为过多的假阳性结果、敏感性限制和潜在的过度诊断等缺点，而备受批评。
乳腺断层摄影技术是在扫描过程中，从不同角度获得乳腺的图像，然后重建成高分别率的断层影像。断层摄影可以消除重叠的组织结构的干扰，使肿瘤显像更加明显。目前，已有单中心研究发现钼靶检查联合乳腺断层摄影可以提高乳腺癌诊断并减少假阳性结果。 为了明确钼靶检查联合乳腺断层摄影技术是否可以有更好的筛查效果，美国伊利诺斯州考德威尔乳腺中心的Friedewald博士等对13个乳腺中心的筛查情况进行回顾性分析，发现引入乳腺断层摄影技术可显著降低召回率，同时显著增加乳腺癌的检出率。该研究结果于2014年6月25日发表在JAMA杂志上。 该研究比较了13个乳腺中心在两个阶段的筛查情况，第一阶段：乳腺断层摄影技术应用前的一整年，这一阶段只应用钼靶进行筛查；第二阶段：筛查项目应用钼靶检查联合乳腺断层摄影技术。主要结局和指标：额外检查的召回率、癌症检出率，以及召回和活检的阳性预测率。 研究共分析了454850例检查（钼靶组281187例；钼靶+乳腺断层摄影组173663例）。在钼靶组中，有29726位患者被召回，进行的55056例活检共产生乳腺癌诊断1207例（815例为浸润性；392例为原位性）。钼靶+乳腺断层摄影组中，共15541例患者被召回，进行的3285例活检共产生乳腺癌诊断950例（707例为浸润性；243例为原位性）。 经模型校正后，每1000例筛查个体中：钼靶组有107位被召回，钼靶+乳腺断层摄影组有91位被召回；钼靶组有18.1位患者进行活检，而钼靶+乳腺断层摄影组有19.3位；钼靶组有4.2例诊断为乳腺癌，而钼靶+乳腺断层摄影组中为5.4例。 钼靶组浸润性乳腺癌诊断2.9例/1000例，而钼靶+乳腺断层摄影组为4.1例/1000例；钼靶组和钼靶+乳腺断层摄影组中原位癌检出率都为1.4例/1000例。乳腺断层摄影技术的引入使召回的阳性预测率由4.3%增加到了6.4%，活检的阳性预测率由24.2%增加到了29.2%。 该研究发现乳腺断层摄影技术的引入可显著降低了召回率，同时显著提高乳腺癌的检出率。以后的研究需进一步评估引入乳腺断层摄影技术后对患者临床结局的影响。 信源地址：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1883018 |
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