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乳腺癌正确的放疗方式应该根据呼吸节律调整剂量
放射医生们正在为控制正确的放射剂量而争论，因为呼吸运动造成了放疗过程中肿瘤接受剂量不足而周围健康组织要接受潜在过度放射剂量的威胁。
Dr.Amira Ziouèche 在第三十一届欧洲放射治疗及肿瘤学会中发表了一种关于利用深吸气后屏气在照射左侧乳腺癌时保护心脏的新技术的研究。这项技术可以帮助放疗医生向准确的位置施放恰当的放射剂量。他和Dr. Alice Mege 实施了一项前瞻性研究，证明病人在接受治疗时保持60到80%最大深吸气量可以既保护他们的心脏和肺脏不遭受辐射又不降低治疗质量。Dr. Ziouèche表示：不像正常呼吸下的治疗，深呼吸屏气通过减少心脏在照射区的体积和运动来保护心脏，屏住呼吸时肺的扩张致使被照射到的肺的体积减少。实际上，我们可以很大程度上利用这个技术减少目标区周围健康器官被照射的范围来提高治疗精度，从而解决呼吸运动造成的问题。这对乳腺癌患者来说很重要，这可以延长他们的预期寿命。 在2007年十月到2010年六月间Dr. Ziouèche和她的团队收集了31个在圣凯瑟琳研究所接受DIBH治疗病人的数据。所有病例都是通过在自由呼吸（FB）和DIBH两种情况下的ＣＴ扫描结果进行控制的。对目标区与健康器官的照射剂量都是通过扫描结果进行计算的。有证据表明心脏的辐射剂量平均值从FB状态下的9Gy下降到DIBH状态下的3.7Gy，辐射剂量的最大值从44.9Gy到24.7Gy。DIBH同样显著地降低了肺受到的辐射量。 Dr Ziouèche同时表示：这是关于乳腺癌患者DIBH配合放疗使用时间的最高的研究。这对乳腺癌患者很重要，因为这可以减少患者心脏和肺脏的受照射范围。通常肿瘤的治疗边界被扩的以便于将器官运动的因素考虑进去。但是这样包含了一大部分不必要被照射的健康区域。DIBH的应用避免了这个问题。 最后她总结：虽然DIBH研究过程多花了时间和因此产生的成本，但是如果这项技术取得我们想要的结果，那么它在减少心脏和肺脏放疗后遗症特定方面产生的临床效益可以降低长期的医疗保健费用。现在DIBH技术很少用在乳腺癌上，我们需要更深入的研究它在临床和经济上的效益来展示它在乳腺放射治疗领域的价值。一旦这个研究成功了，我们希望在将来它将得到广泛的应用，同样使患者和卫生医疗系统受益。 一份早期来自荷兰Eindhoven's Catharina医院Ms Fanneke van den Boomen的研究报告揭示了如何通过对比不同类型CT扫描结果更准确的获得呼吸运动情况下的放疗安全界限。这个研究包括50个接受治疗计划性3D和4DCT扫描的肺肿瘤患者。他们发现由于可以包含肿瘤运动4D扫描可提供更好的扫描结果。 根据Ms van den Boomen的说法：传统的3D扫描只是扫描了患者要治疗的位置并未将呼吸运动考虑在内。由于只用两分钟来完成扫描，所以扫描结果因为肿瘤的运动而变得不清晰。4D扫描可以让你忽略呼吸的影响，因为软件在呼吸运动的每个阶段都设置了相应的数据，从而将肿瘤固定在一个固定的位置。由于4D扫描设备在不久前刚刚投入使用，所以使用这项技术的单位数量受到了限制。这个团队宣布他们的研究结果可信度很高以至于他们医院已经开始使用4D扫描以避免肿瘤的运动造成的影响。 Ms van den Boomen说：“这个研究结果表明我们可以提供一种安全的‘中等剂量’概念：在呼吸过程中通过只照射部分肿瘤的轨迹及来代替照射这个肿瘤侵犯的范围。这样我们减少了受照射的范围从而减少了患者的并发症。来自里昂Centre Léon Bérard的Gauthier Bouilhol硕士在会议中展示了一种新的成熟的模式，更正了当前使用在不对称呼吸运动中计算安全界限的方法。 Bouilhol表示：在放疗过程中患者的呼吸运动肿瘤也有可能移动。为了补偿潜在风险所使用的计算治疗界限的通常方法是基于对称运动模式。但是如果肿瘤运动是不对称的，那么这个模式就是错的。Bouilhol和他来自CREATIS (CNRS UMR5220, Inserm U1044)的团队提出一种考虑到吸气和呼气时两种不同边界的新模式，他们说：一旦临床确认了，我们相信我们的模式将为需要放射治疗的位置提供更加精确的评估，这将同时提高对患者的安全性和治疗功效。 来自巴塞罗那Hospital de la Santa Creu i Sant Pau的医学物理学家ESTRO-31科学项目委员会主席Dr. Núria Jornet说：像呼吸这样的基于生理功能的器官运动对高精确度的放射治疗是一个挑战。随着像可以使内部器官电影化的4D图像和随着器官运动治疗单元可以与放射同步这种先进技术的出现，器官运动变得可以被检测和被应对。 现在，我们不但可以知道肿瘤在每次运动中的具体位置而且可以用毫米级精确的方法去杀灭它。这三个理论是很好的用不同的方法来处理呼吸运动的例子，一个是通过深呼吸屏气时照射来减少运动同时使肺膨胀以保护正常组织，一个是个体化计算肿瘤周围安全界线以确定在每个呼吸阶段肿瘤可以被恰当的照射到。Mrs. van den Boomen的研究表明不管以上的这些处理方法，治疗过程中的影像监测室必要的。这次会议的其他的理论提供了新的运动控制方法，例如让放射光线实时追踪肿瘤的运动轨迹。 |
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