患者提问：疾病:右乳导管中级别原位癌

病情描述:患者44岁，无家族史。2014年5月28日乳腺钼钯提示：右乳上象限密度斑片状影，范围约14mm*12mm，边界尚清晰。提示：右乳外上限小簇状钙化灶（BI-RADS IV），未完全排除恶性，建议活检或MR进一步检查。
      B超提示双侧乳腺增生，乳腺MR增强扫描未见明显异常。平时不痛不痒没有感觉，触诊摸不到，6月10日微创病理活检为乳腺中级别导管原位癌。病理报告：右乳外上病变导管呈CK5/6(导管周+)，P63(导管周+)，CerbB2(2+),PR(80%强+)，ER(95%强+)，Ki67(5%+)。未见浸润癌证据。
      6月24日行保乳根治性手术+淋巴前哨清扫。

病理报告镜下所见：乳腺导管扩张，部分导管上皮增生，伴有肌上皮增生，充填管腔形成凿孔状，细胞无异型。
根治性术后病理结果示：（右乳肿物）乳腺导管普通型增生，未见癌（残留）。
“腋窝前哨淋巴结1-4”淋巴结未见癌转移。
“近、远乳头切缘，内、外及基底切缘”均未见癌。
术后5天出院，伤口目前恢复良好，腋窝淋巴结伤口处略有点肿。

希望提供的帮助：术后20天复查，伤口恢复良好。医生给出的后续治疗方案是放疗+内分泌治疗，定期随访。 内分泌治疗需5年，我平时月经正常，吃法乐通还是他莫昔芬，哪一种更合适、副作用相对小些呢？原位癌据说是没有突破基底膜的，我的情况是已经右上限切除，肿物1cm，所有切缘阴性淋巴没有转移，请问医生放疗是不是一定必须做吗？听说要连续放疗几十次，挺害怕的，放疗有辐射，连续的放疗，担心对身体有影响。 临床放疗与不放疗，复发的几率如何，该怎么办，如果不放疗，有没有其他防范复发的治疗方法？如果必须放疗，最好的时机是什么时候呢？我这种情况要做多少次？选择哪一种放疗呢？不好意思，问题比较多， 得这个病每天很焦虑，期待医生给予专业指导！谢谢您

专家解答：1、吃法乐通还是他莫昔芬，哪一种更合适、副作用相对小些呢？
答： 两种都可以，卫计委规范及NCCN推荐的是口服他莫昔芬。服药过程中发现子宫内膜增厚等副作用后可改为法乐通。法乐通的副作用相对小些.

2.原位癌据说是没有突破基底膜的，我的情况是已经右上限切除，肿物1cm，所有切缘阴性淋巴没有转移，请问医生放疗是不是一定必须做吗？
答：保乳手术最好做放疗。放疗的意义是降低患侧剩余乳腺再发乳腺癌的风险。

3.听说要连续放疗几十次，挺害怕的，放疗有辐射，连续的放疗，担心对身体有影响。 临床放疗与不放疗，复发的几率如何，该怎么办，如果不放疗，有没有其他防范复发的治疗方法？
答：根据你提供的资料，你乳腺癌分子分型为Luminal A  低危型。治疗以内分泌治疗为主，不需要化疗。因做的是保乳手术，建议全乳放疗。

4.如果必须放疗，最好的时机是什么时候呢？我这种情况要做多少次？选择哪一种放疗呢？
答：切口愈合好了就可以开始放疗了，放疗医生会给你提供最佳的方案。
另外：您发现的非常早，治疗很及时、准确！规范治疗预后非常好！祝康健不纠结！