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乳腺癌患者:肺结节病疑似肺转移(病例报告)
引言:
乳腺癌转移通常根据临床、生物学或放射性检查结果诊断。虽然一般不需要病理组织方面的转移证据,但是“转移病灶”有时为良性,可能是炎症或感染而不是肿瘤。此外,有学者认为,若病灶为原发肿瘤的转移;以及当原发肿瘤和转移灶的激素受体和 HER2 的表达不一致时,可通过该病灶再次判断肿瘤的特性。 由于原发肿瘤和转移灶的不同生物学表达,20% 患者需要改变治疗方案。因此,怀疑为转移病灶者,建议行活组织检查。我们提供了一些结节病的病例报告,在这些众多肿瘤患者中,多数良性病灶被认为是转移灶。结节与肿瘤之间的联系尚不清楚。然而,免疫紊乱均可能导致两者的发生。 病例报告: 一位 44 岁有乳腺癌病史的女性,在我们机构行 FDG-PET 检查(18- 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描)时,结果异常。该结果在其他机构检查时也有发现。在此之前,已被诊断为乳腺癌(T1N2M0,IIIa 期,导管内肿瘤,三阴性)。该患者在 2 年前行保乳术后,又接受了辅助化疗和放疗。她无吸烟史,也未长期接触过可致癌因素。化疗后坚持服用三苯氧胺。其 FDG-PET 扫描结果表明:双肺实质(标准摄取值 [SUV], 11.5)和两侧胸膜 (SUV, 9.0),新发现多处高代谢的病灶。同时,两侧气管旁淋巴结也显示高 FDG 摄取 (SUV, Rt. 8.4/Lt 7.1)。 在 AP 窗 (SUV,9.6),气管隆突淋巴结 (SUV, Rt. 10.2/Lt. 13.7),肺门淋巴结 (SUV, Rt. 10.7/Lt. 13.2), 肺叶间淋巴结 (SUV, 4.8) (Fig. 1)。研究结果都在正常值内,除外轻度贫血(血红蛋白 11.4 mg/dL) 和白细胞减少(3,300/μL)。胸部 CT 结果示:在胸膜下上肺处和下肺处均有低密度毛玻璃样阴影,且下肺为多发。在冠状面和轴平面,肺部示有毛玻璃样阴影(GGO)。同时,该结果显示右肺多发小结节,肺门和纵膈两侧淋巴结对称性肿大。 相关专家将肺实质的毛玻璃样阴影(GGO)和纵膈多处淋巴结节进行了评估,并制订了正规的多级评估体系。FDG-PET/CT 扫描是最有可能发现远处转移的检查之一。 根据胸部 CT 结果:纵膈淋巴结周围呈毛玻璃样阴影,可得知该病灶不太可能为转移灶。然而,不能因此完全排除非转移灶。因此,行纵隔镜活检。纵膈淋巴结的病理组织活检结果示:慢性非干酪性肉芽肿性炎症。 其他的实验室检查结果也支持肉芽肿的诊断,而不是肿瘤或结核。该患者 PPD 试验结果也为阴性。结核病特殊抗原?- 干扰素检测也为阴性。血管紧张素 -Ⅰ转换酶增至 101 U/L。其他的影像学检查,包括腹部 CT 和骨扫描,无结果表明与转移癌或结节病有关。 因为该患者未诉任何消化系统不适症状,该结节未予处置。这样,如果手术治疗,可以避免不必要的化疗。 讨论: 许多转移性乳腺癌患者,未表现出特殊的症状,例如新近出现的疼痛, 体重下降或呼吸困难。只要可能,组织检查应进行以明确诊断。同时,应检测雌激素受体,孕酮受体及 HER2是否阳性。 然而,在临床上,影像学检查若发现多处骨破坏、急性转移以及内脏受累,将考虑转移灶的可能。而不再进行组织的活检。FDG-PET 扫描可以评估癌症病人的转移灶,可作为检查方式之一。 然而,不幸的是,很少的研究支持 FDG-PET/CT 可发现局部淋巴结转移。在晚期的乳腺癌患者中也未发现。关于 FDG-PET 扫描的高代谢部位,多数为包含肉芽肿形成的良性病变,如结节病、结核病、非结核杆菌属和霉菌感染。 专家组一致认为:当依据标准分期不易明确判断肿瘤的分期时,可进行 FDG-PET/CT 扫描。尤其是晚期或转移性的患者。 在一个回顾性研究中,有或无转移的癌症患者,肺门良性淋巴结 ( 组 III) 的特点相似。 恶性病灶的 SUV 值 (6.6±4.1) 明显高于良性病灶。 然而,肉芽肿部位和恶性部位的 SUV 值一样高。在此病例中,该患者有一定的转移可能。 三阴性的乳腺癌患者,三年内的复发率最高,五年内的复发率约 20%。实际上,根据前述的 NCCN 指南,当胸部 CT 未示可疑的转移灶时,不建议进行 FDG-PET 检查。 因为之前的 FDG-PET 检查结果示有转移的可能,可以进行纵隔镜淋巴结活检以明确诊断。有时,在实质器官肿瘤周围可有成肉状瘤样的肉芽肿。我们随访 474 位女性,以此明确乳腺癌和结节病的发病率。结果发现,这些病例中,只有 2 例为乳腺癌患者,但是总人数发病率却认为是 7.6。然而,结节的发生与乳腺癌的发生没有明确的关系。这表明结节可先于,共同或在乳腺癌之后发生。 乳腺癌患者,淋巴区域或肿瘤组织可能有肉状瘤样反应,但是很罕见。文献检索共检索到 9 篇关于乳腺癌和结节病的病例报告。然而,其中的两例,摘要和全文都无法获得。其余的 7 例是肺结节疑似乳腺癌。日本和欧洲的研究组称结节病患者,患恶性疾病的风险增加。 然而,其他的研究人员未证实结节病患者,患恶性疾病的风险增加。 截至目前,还未有确凿的证据说明结节病和乳腺癌之间的联系。另外,抑郁症患者,化疗的细胞毒作用及化疗药物导致结节病发生还未研究清楚。而且,结节病的风险因素,可以明确的很少。虽然,乳腺癌患者肺结节比较少见,但是临床医生可能会遇到很多相似的良性病变。 该病例,强调我们在诊断有恶性病史的患者时,应适当考虑良性诊断。以及个根据随后的治疗,评估肿瘤何时首次复发。我们建议除外影像学检查,应进行病理组织活检,以排除恶性疾病。 |
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