乳腺的动脉系统：
1. 胸廓内动脉；
2. 腋动脉；
3. 肋间动脉；

乳腺和腋窝的神经：
1. 胸肌神经；为了避免胸大肌和胸小肌萎缩要格外注意保留各胸肌神经。
下胸肌神经损伤→胸大肌外下部萎缩；
中间胸肌神经损伤→胸大肌中间部萎缩；
上胸肌神经损伤→胸大肌内上部萎缩；
2. 肋间臂神经；肋间臂神经为感觉支，不是运动支，应该保留。肋间臂神经几乎平行与腋血管走行，从第2,3肋间发出，末梢侧可在背阔肌的白腱膜与腋静脉之间的脂肪组织内见到。
3. 胸长神经；前锯肌划分上，中，下3部。下部有胸长神经支配。胸长神经先在腋窝的后外侧，在紧贴侧胸壁，分布到前锯肌第3锯齿以下的部位。胸长神经在末梢游离困难，尽量在中枢侧操作。沿胸长神经的外侧，将肩胛下肌筋膜上下剥离，因胸长神经被推到侧胸壁上，深部的腋窝廓清能很容易。
4. 胸背神经；由臂丛后根发出，与肩胛下动静脉一同在腋窝深部下行，再与胸背动静脉一起进入背阔肌。

手术体位
      患侧上肢消毒后，戴无菌手套包扎固定，外展90°，患侧抬高20°-30°，此体位可进行乳房从胸大肌筋膜上的剥离，直到将乳房在腋窝部外翻转为止。腋窝廓清时，患侧手臂上举，肘关节屈曲90°，并固定在头架上。此体位可松弛胸大肌，便于显露腋窝。缝合皮肤时，患侧手臂放回到手架上，外展70°-80°。肘关节稍微弯曲，平衡两侧皮肤，并予以缝合。

皮肤切开
       留意内侧的皮肤切开线不宜过宽，在内侧切开线不宜超过正中线，在外侧皮肤切开线注意尽量可能地不要伸向腋窝里。皮肤切开线在可能的情况下应该最小，横切开的长度原则上是起于胸骨缘止于腋前线。
       现在采用0.7-1.0cm厚的皮瓣法，注意尽可能使皮瓣上不残留皮下脂肪组织（从皮肤切开线向外5cm的范围，用手术刀剥离成薄的皮瓣，5cm以外用电刀剥离皮瓣残留少量皮下组织。）有皮下脂肪附着，切口外侧端收入腋窝内但不超过腋中线。

乳房切除（切除胸大肌筋膜）
1. 从胸大肌锁骨部开始切除胸大肌筋膜，沿肌纤维走行切离胸大肌筋膜，但注意不要切入肌肉内，通常，强力牵拉乳房组织，使筋膜紧张很重要，小血管几乎均可用电刀凝固止血。
2. 彻底切除癌周围的筋膜。怀疑有浸润的肌肉部分进行盆状切除。
3. 在内侧注意胸廓内动脉的穿支。
4. 在下方不要损伤腹直肌前鞘和腹外斜肌。
5. 在胸大肌外缘注意下胸肌神经和血管。到达胸大肌外缘时，筋膜几乎都被切除。
6. 背阔肌筋膜在靠近上肢的部分，不要过多剥离。剥离过多，易切断肋间臂神经的末梢侧。

保留第2,3肋间的肋间臂神经
手术要点：
1. 廓清腋窝淋巴结的过程中，明确胸小肌的外缘后，在进行胸侧壁的处理，在此时，可观察到肋间臂神经穿过胸壁的部位。
2. 肋间臂神经穿出胸壁的高度，恰在胸小肌外缘相同高度的背侧，所以，到此水平高度为止，可以大胆地处理胸侧壁。
3. 肋间臂神经的分支间有胸外侧静脉穿过。
4. 腋窝淋巴结转移阳性的病例，应结扎切除肋间臂神经。
5. 确定肋间臂神经后，沿神经向前分离至到达背阔肌外侧时，用肌肉拉钩将肋间臂神经向头侧拉开，从腋静脉边缘向下廓清脂肪淋巴组织，将组织从肋间臂神经的背侧向下牵拉。

保留胸背动静脉的基本要点
       只结扎向乳腺方向走行的血管，剥离的最终部位，是到胸背动静脉发出分支分布于前锯肌和背阔肌的部位。
       肩胛下动静脉略呈直角方向由腋动静脉发出。肩胛下静脉粗大（俗称血管桩）。向下分布为旋肩胛动静脉和胸背动静脉。显露肩胛下动静脉的起始部，确认胸背神经和胸长神经的走行。

出血三角：
       位于胸长神经和胸背神经之间，狭小的肩胛下肌前的脂肪组织称之为腋窝深部，是淋巴流向深部锁骨上窝的径路，在两条神经，特别是在胸背神经的周围有一些小血管走行，随时结扎切断小血管，必须注意避免因轻率所致的出血。应该牢记这个三角部位，这是一旦出血就难以进行手术的部位，所以被称为出血三角。

保留胸长神经
      首先显露胸大肌外缘，切除胸肌间脂肪组织后露出胸小肌外缘。然后显露腋静脉前面，到此为止，按脂肪切离缘切至周围缘。此时，在腋窝外侧缘注意不要切断肋间臂神经。在腋静脉的中间可见到胸外侧静脉分叉部。切断结扎处理胸外侧动静脉后，从胸小肌外缘开始向后背侧进行剥离。但不要损伤前锯肌筋膜，胸长神经走行的部位是后背侧缘。从锁骨下开始向腋窝方向进行剥离，从腋静脉向后背侧2-3cm处，可见一纵行的白色如铅笔芯粗细的胸长神经。
      要点：胸长神经位于最粗糙的筋膜层中，胸长神经表示腋窝廓清的后背侧缘。胸长神经在末梢侧游离困难，尽量在中枢侧操作。