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双乳切除术治疗单侧乳腺癌的风险与弊端
在美国越来越多患有单侧乳腺癌的女性选择切除双侧乳房。过去十年内预防性对侧乳房切除率增加了 5 倍，即使并没有证据表明这种方法将提高生存率。
迄今为止规模最大的一次研究总结了这一方法的缺陷。研究发现与单乳切除术相比，双乳切除术发生某些并发症的风险会显著增加。其中包括植入物丢失的风险增加，需要输血和二次手术的风险提高，住院时间延长，尽管同时发生两种并发症的概率仍然是很低的。 芝加哥普利兹克医学院的外科临床助理教授马克·西斯科博士建议告知那些考虑进行双乳切除术的女性患者这些并发症。 在 2014 年旧金山的乳腺癌研讨会前夕，西斯科博士在由美国临床肿瘤协会举办的大会上陈述了其观点并公布了这项研究。 来自波士顿达纳 - 法伯癌症研究所的哈罗德·伯斯坦医师主持了大会，他认为：“允许外科团队研究打算手术的女性患者究竟什么是双侧乳房切除术的风险因素，这的确是我们所观察到的第一份数据。” 在声明中，来自乳癌研讨会新闻策划团队的朱莉·梅杰斯尔医师认为，对于没有遗传突变的一般危险的乳腺癌女性经常会对未来风险进行评估，这可能会导致必要的更广泛的外科手术。 西斯科博士说道：“我们的最佳评估显示在美国每年大约有 20000 名甚至可能 30000 女性在诊断患有乳腺癌后选择做双乳切除术。女性选择这种手术有多种原因，他们觉得这能使他们更安心，他们想要达到更好的对侧性，能够不进行乳房 X 线照射或额外的治疗，并且他们仍然认为这将降低癌症的复发率。”然而，他补充道：“进行双乳切除术的女性并不会生存更久。” 但是这种手术的弊端是什么呢？他说：“由于目前只有一些小型研究得不到一致的结果，现在缺乏数据。”于是团队开始收集这些数据以便为打算做这个手术的女性提供数据并可以改进知情同意的程序。 在这个研究中，西斯科博士和同事们使用来自美国大学全国外科手术质量改进计划参与者用户文件（2005 至 2012 年）的记录，观察了 18229 名单侧或双侧乳腺切除术的女性术后 30 天内的并发症。 西斯科博士强调所有女性都确诊为乳腺癌。 这些女性中超过一半进行了单侧乳房切除术（11727 人，占 64.3％），其余接受双侧乳房切除术（6502 人，占 35.7％）。绝大多数女性进行了以植入物为基础的重建（进行单侧乳房切除术的女性中有 79.6％，双侧乳房切除中有 88.6％）。 在那些进行以植入物为基础的重建的女性中，与单乳切除的女性相比，双乳切除术发生并发症的风险显著增高，具体如下： ·植入物丢失（1％比 0.7％，调整后的比值比 [aOR] 为 1.55，概率为 0.2） ·由于出血相关并发症进行输血（0.8％比 0.3％，[aOR] 为 2.20，概率＜0.01） ·二次手术即在 30 天内做第二次手术（7.6％对 6.8％，[aOR] 为 1.14，概率为 0.5） ·那些进行自体重建的女性（西斯科博士解释为涉及女性自身组织的一个少见但是更为复杂的过程）需要输血的风险更高——双乳切除术输血率为 7.9％而单乳切除术为 3.4％（aOR 为 2.34，概率＜0.01）。 研究人员指出，这两种手术方法中任一种类型的重建其医学并发症（心脏病发作、肺炎等），外科手术部位感染或伤口损伤的发生率并没有显著的差异。 西斯科博士总结了带回来的信息，认为这两种方法总体来说都很安全并且并发症的发生率很低，但是与单乳切除术相比，双乳切除术发生一些并发症的风险更高。他总结道，当患乳腺癌的女性打算做手术时，他们能讨论并考虑这些信息是非常重要的。 这项研究由芝加哥普利兹克医学院的整形外科资助。西斯科博士声称咨询了格理集团，并且宣告与辉瑞博斯坦博士在专利 / 特许权使用费 / 知识产权中没有相关财务关系。 |
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