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警惕：乳腺活检良性暗藏风险
2015 年 1 月 1 日发表于 NEJM 的一篇文献报道称，乳腺肿块活检结果显示为不典型增生往往被认为是良性，实际上却可能隐藏有风险。乳腺活检结果为不典型增生的女性其后发展为乳腺癌的风险可能比以往认为的要高。
明尼苏达州梅奥诊所的 Hartmann 博士等报告称，他们对 698 例不典型增生女性队列进行了 25 年的随访，结果发现乳腺癌的累积发生率接近 30%。共有 143 例女性发展为乳腺癌，其中侵袭性乳腺癌有 81%，导管原位癌占 19%。 作者认为，不典型增生女性患乳腺癌的风险高，而这一风险一直都被低估。作者呼吁上述女性应进行更密集的检查，更广泛地使用乳腺癌化学预防药物（如选择性雌激素受体调节剂和芳香酶抑制剂药物）。 而对于临床医师，应更充分地意识到不典型增生对于乳腺癌风险的影响。临床医师应建议不典型增生患者考虑每年进行乳腺磁共振成像检查及乳房 X 线照片检查。对于有遗传风险的女性的建议也是如此。作者认为，需要对指南进行及时更新，以纳入不典型增生人群应每年进行磁共振成像检查的条款。 考虑化学预防 作者还给出了其他建议，如为不典型增生患者提供化学预防剂药物。多个随机临床试验已经证实，选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂药物可用于乳腺癌预防。对于不典型增生女性的数据进行亚组分析结果显示，共有 2009 例不典型增生患者经随机分组分别接受药物或安慰剂治疗。不典型增生组患者的相对风险降低 41%—79%，该组的获益甚至大于全体人群使用活性药物治疗组。 当然，化学预防剂也存在不良副作用。选择性雌激素受体调节剂所发生的主要风险是静脉血栓栓塞。此外，他莫昔芬与子宫内膜癌的风险增加有关。接受化学预防药物治疗的女性容易出现血管舒缩症状。美国临床肿瘤学会指南声称，5 年乳腺癌绝对风险为 1.7% 或更高的女性应讨论接受化学预防剂治疗，显然，不典型增生女性符合这一风险标准。 |
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