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SABCS2014：低脂饮食或可延长某些乳腺癌患者生存
女性营养干预研究（WINS）始于 1994 年，其旨在阐明低脂饮食对乳腺癌患者生存的影响，WINS 研究结果表明低脂饮食并不能降低乳腺癌的死亡率。
但是，激素受体（HR）阴性的乳腺癌患者可因低脂饮食而生存获益，低脂饮食女性患者中位生存期延长 2.2年。 该项研究的首席科学家是来自于加州大学洛杉矶分校哈伯医学中心洛杉矶生物医学研究所的肿瘤内科专家Rowan Chlebowski 博士，他说，尽管这一发现源于事后探索性分析，但是这也是该结果最吸引人的部分。但是，他把总体结果看成是混杂的。 休斯顿贝勒医学院丹邓肯癌症中心主任 Kent Osborne 博士在 2014 年圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）主持的简要发布会上发出疑问，结论原本是否更有利的呢？ Osborne 博士表示，尽管结果源于事后分析，但是 HR（-）乳腺癌患者人群的结果非常棒，和目前最好的治疗方法一样好，甚至更好。 Osborne 博士表示，应更加重视饮食干预的影响，肿瘤科医生应有把病人转诊给营养师的渠道。他认为现在应比以往更加重视这一问题。 针对脂肪摄入的饮食干预 WINS 研究共有 2437 例早期乳腺癌患者参与，他们都接受了标准治疗（手术±化疗），年龄分布为 48 岁至 79岁。此外，雌激素受体（ER）阳性的患者还服用了他莫昔芬，共有 1597 例。 营养师会为患者定期提供专门针对降低脂肪摄入量的饮食干预的辅导讲座。Chlebowski 博士说，这其中就要避免食用黄油，奶油和肥肉等。 干预组女性通过集中培训定下以克为单位的脂肪量目标，注册营养师制定低脂饮食计划。单独辅导讲座一开始为两周八次，随后为每三月一次。女性患者自我监测脂肪摄入量并记录，此外还会有“突击检查”。 低脂饮食计划开展 5 年后，干预组女性脂肪摄入显著下降，体重也出现了显著的降低，大约为 5 至 6 磅，但是对照组无上述改变。 Chlebowski 博士指出，两组有重叠，相较于干预组体重下降的女性来说，对照组也有三分之一女性出现同等量的体重下降。假若这是药品与安慰剂对比研究，这就等同于对照组中有不少于 30% 的患者实际服用的是有效果的药物而不是安慰剂。 Chlebowski 博士还说，在试验刚开始时，体重下降，而非脂肪摄入，就早已显现了降低乳腺癌风险的作用。 WINS 研究 5 年随访早期报告显示，低脂饮食还对乳腺癌复发有显著影响。结果表明，干预组乳腺癌复发率要比对照组低 24%。 Chlebowski 博士说这项研究资助在 2004 年就结束了。随后再也没有与患者联系过。随后的随访数据来源于死亡登记，截止于 2014 年（随访最久达 19.4 年）。 19 年随访生存数据表明干预组与对照组无差异。ER（+）亚组分析表明也无差异。Chlebowski 博士指出，这些患者还服用了他莫昔芬，他莫昔芬可能干扰了饮食干预所带的体重丢失作用。 但是，ER（-）亚组分析表明，干预组死亡率相较对照组降低了 36%。干预组较对照组中位生存期延长了 1.9年。 ER 和孕激素受体（PR）都为阴性的癌症患者死亡率下降高达 56%。干预组较对照组中位生存期延长达 2.2年。 尽管在此项研究刚开始时没有获得 HER2 有关数据，Chlebowski 博士推测大约有 70% 以上女性 HER2 阴性并且为三阴性乳腺癌。这类患者通常预后较差，因而对这类患者生存传出了重大利好消息。 麻省总医院肿瘤科 Beverly Moy 博士认为，这一消息很有趣。这是一项有潜在重大临床价值的重要研究。之前已报告过低脂饮食对疾病进展的影响，虽然新的生存数据表明对总体生存状况无影响，但是对 ER（-）乳腺癌亚组患者有统计学意义。 她认为，这一研究重要的原因在于这类患者治疗选择较少，并且通常进展较快。关于生活方式的好研究很少，但是这项研究明确表明因低脂饮食而产生的体重丢失确实可以改善预后。这是我们可以与患者讨论的，也是患者可以做的。 她还说，经常有患者问到想要达到最佳治疗他们自己可以做什么？现在可以告知他们低脂饮食引起的体重丢失可以改善预后，并且结果很美妙。很高兴能有一项随机试验的真实性证据来说明这一行为是有益的。 即使这项研究并未显现对整体生存的影响，也有其他研究表明锻炼和减肥可以获益，并且还有大型辅助治疗研究亚组分析证据明确表明 ER（+）肥胖患者预后更差。因而，总结性说就是改变生活习惯从来都不是坏主意。生活习惯的改变可以改善健康状况，还可以降低心血管病和糖尿病患病风险。 |
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