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2015ASCO 临床肿瘤学进展年度报告之关怀篇
2015 年 1 月，ASCO 在 Journal of Clinical Oncology 发表了《2015 年临床肿瘤学进展：ASCO 抗癌进展年度报告》。本篇介绍患者关怀部分。
除了积极治疗外，癌症治疗的另一个重点是尽量提高病人生活质量、控制症状。研究者一直追求宽泛的治疗策略，包括优化治疗选择、评估短期和长期风险、治疗副作用、症状控制情况以及改善生活质量。 一项研究证实在疾病早期给予姑息治疗能在很多方面改善病人状态，另一个是接受乳腺癌治疗的妇女中证实有效且简单易行的保留生殖能力的选择。其他更新的重点是减少不同种族在癌症负荷和结果上的不同。 早期启动姑息治疗改善病人状态 最近的研究显示姑息治疗不仅改善进展期癌症病人的躯体症状、情绪和精神状态，而且还能延长生命。但通常姑息治疗开始的都太晚，典型是在所有可治愈治疗都无效后，在生命结束前 2 个月给予姑息治疗。 一个最近包含有近 500 人的研究突显了早期姑息治疗的重要性。在诊断后 4 个月，同接受标准抗癌治疗相比，接受姑息治疗的病人在生命质量几个方面都得到改善如精神状态、生命终末期的生活质量、症状的严重程度和对治疗的满意度方面。 接受乳腺癌治疗后希望生育女性的福音 卵巢功能过早衰竭是年轻乳腺癌患者接受化疗后的常见副作用，使女性治疗后怀孕变成不可能。二个研究报告了一个非常有前景的方法保留生育能力，就是在化疗时加入激素类药物。 促黄体生成素释放激素（LHRHs）能暂时停止卵巢功能，使病人进入绝经后状态。据推测这可能起到保护卵泡免受化疗损害影响。这类药物广泛用于不孕治疗以控制排卵时间，例如体外受孕。LHRH 药物也广泛用于进展期前列腺癌和乳腺癌的激素治疗。 第一项研究中研究者显示在标准化疗中加入激素药物戈舍瑞林使化疗后 2 年时卵巢功能衰竭率或过早停经从单用化疗的 22% 降至 8%。这个研究中联合治疗方法使 25 个试图怀孕的病人中的 22 人成功怀孕，而单用化疗的 18 个病人中只有 12 人成功受孕。 激素治疗不增加流产风险、妊娠中止或分娩并发症，它甚至有延长生存的作用。尽管这些早期研究结果非常有前景，但仍需指出这项研究中只纳入了激素受体阴性的病人，这类病人只是乳腺癌病人中的一小部分。 去年另一个研究也报告了令人振奋的结果，激素受体阳性乳腺癌患者也有上述类似结果。研究中检测了另一个作用相似的激素药物曲普瑞林，能阻止早期乳腺癌化疗后卵巢功能衰竭。平均随访 7.3 年，148 名接受化疗 + 曲普瑞林治疗的病人中有 8 人怀孕，而在 133 名只接受化疗的病人中只有 4 个怀孕。曲普瑞林不影响生存。 ASCO 报告帮助病人在美国顺利进入癌症治疗 2014 年 3 月，ASCO 发表了其创刊号《美国癌症治疗状态 -2014》。这份标志性的报告检查了未来 10 年内病人将面对的一系列影响其癌症治疗的危胁，因为新发癌症数量将会增加 42%，原因与美国人口老龄化和生活方式改变有关。 危胁包括未来 10 年内肿瘤学家的潜在短缺，特别在偏远地区，尤需关注小或中等诊疗机构的长期生存能力，这些机构要为三分之一新诊断病人提供服务。这是 ASCO 第一次报告美国癌症治疗系统状态，它向联邦政策制定者和癌症社区提出特别建议以帮助病人能够得到癌症治疗，同时改善治疗质量，减缓费用的预期升高。 ASCO 的报告也强调了许多在 2013 美国医学研究院关于癌症治疗质量报告中重点突出的问题。在那份报告中推荐改善癌症治疗的策略，其中 6 条有关高质量治疗的建议已着手实施，包括：吸引病人；人员充足的、受过培训的、合作的工作场所；以证据为基础的癌症治疗；不断学习卫生保健 IT 系统；将研究证据转化为实践、质量检测和改善状态；可进入的支付得起的癌症治疗。 |
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