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乳腺癌超声筛查：提高检出率和降低假阳性率不可兼得
据最新的一项研究表明，在临床上除了乳腺 X 线钼靶检查外，超声筛查应作为女性乳腺癌的常规检查。近年来，超声筛查的阳性预测值显著上升。与此同时，据美国查报告称，每 1000 名接受筛查的妇女癌症检出率为3.2%-4.0%。
各种研究数据表明，或许超声可以作为乳腺癌的一种常规筛查手段，而患者应同时进行乳腺 X 线摄影和超声检查作为诊断方案的一部分。 为此，Weigert 博士团队进行了一项系统性评估分析，发表在 2014 年圣安东尼奥乳腺癌研讨会上。 大约每 4 年就会有 3 万人进行乳腺 X 线摄影筛查。此外，有 2706 人在第一年进行乳腺癌超声筛查，而第二年是 3351 人，第三年为 4128 人，第四年为 3331 人。超声筛查分别在第一、二、四年检测出 11 位乳腺癌患者，在第三年检测出了 13 位。 虽然检测出的病例数量在 4 年保持稳定，但如果与乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）中按照一个“可疑异常 - 活检”（代码 4）或“高度提示恶性肿瘤 - 适当的行动应采取”（代码 5）进行对比分类的话，超声减少了错误分类的概率。 表. 可疑或提示恶性肿瘤病例数 图片：QQ截图20150303152144.jpg 
在研究期间发现的癌症是除了乳腺组织致密外，在所有类型的组织学分级方面，还有雌激素受体、孕激素受体阳性，很少的前哨淋巴结阳性，无腋窝转移，并只有极少数的风险因素。 并且，病灶大小的鉴定上逐渐降低了标准，即病灶平均大小小于 1 cm。尽管此类大小的肿瘤希望通过 X 线筛查发现，但是目前只能通过超声检查手段实现。然而尽管 40% 至 50% 的妇女都有致密乳腺组织，但是只有 30%有条件去进行乳腺超声筛查。 这或许和缺乏相关教育有关，也有可能与超声检查尚未纳入医保费用相关。在最近的一项研究（由 Ann 博士在2014 年 12 月 9 日发布）表明，乳腺癌女性补充性超声检查不划算，大幅提高了成本却只带来了较少的受益。但是，在发现小淋巴结阴性肿瘤上有着不可比拟的优势。 金钱并不是乳腺超声筛查高成本的唯一方面，另一个方面则是较高的假阳性率。 来自加利福尼亚州斯坦福大学医学院的 Jafi Lipson 博士的研究表明，乳腺摄影产生的活检阳性率范围是 20% 到40%, 而超声筛查产生的活检阳性检出率通常为 5% 到 10%。 此外当前乳腺超声检查还会带来一些其他的问题，如尚无对照组形成对比，也没有进行长期随访，检测出这些癌症对死亡率是否产生影响，是否具有临床意义等都是未知。这些都表明或许超声并不是最好的解决方法。 反而其他的一些检查方法，例如乳房断层合成技术，三维数字化乳腺 X 线摄影技术。就目前所有的数据表明，将乳房断层合成增加到标准乳房 X 线摄影中能够减少 15％至 30％的假阳性率且提高 30％至 50％癌症检出率。 乳腺的超声筛查和乳腺断层合成技术都能提高癌症的检出率，这点二者类似，但是超声筛查假阳性率更高（是乳腺 X 线摄影的 4 倍）而断层合成技术更低（比乳腺 X 线摄影低 30% 到 40%）。 这些研究表明，通过社区普及以及各种放射实践的研究，在未来，放射医师在乳腺癌筛查中，能够在保持高检出率的同时减少假阳性率。 |
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