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大约三分之一局部进展期乳腺癌患者接受乳房切除术后并没有接受术后放疗，这项结果是研究了近 57000 名女性乳腺癌患者后得出的结论。当乳腺癌播散超过 4 个及以上腋下淋巴结 (N2/N3) 时是放疗的适应症，用以改善乳腺癌结果，这个治疗推荐是根据 ASCO 和 NCCN 的治疗指南提出的。
来自路易安那州立大学健康中心的 Chu 博士说，这样的乳腺癌病人是复发和死亡的高危病人。Chu 医生对 Medscape Medical News 说，他们很吃惊接受放疗的病人比例并不像想象的那样高。 文章对美国国家癌症数据库中 1998 -2011 期间诊断 N2/N3 的乳腺癌进行了研究，试图寻找接受推荐使放疗具有可行性的相关因素。多变量分析，接受术后放疗的依从性由三个独立变量预测：化疗方案、术后 30 天内再次入院和术后 30 天内仍存活。 当然研究者也对社会经济因素进行了研究，很明显下列因素都不会影响依从性：种族、保险状态、收入水平、教育水平、人口密度、病人住所与医院间的距离、设备类型、地理位置。当然让人吃惊的是：年龄和并发症都不是独立的影响放疗的因素。 Chu 医生的文章发表于 JACS 杂志上，文中写道 35% 的病人没有接受术后放疗的原因仍是一个迷。推测三个因素可能与依从性有关，再次入院是保证病人接受放疗的重要因素。但由于对病人及其接受的治疗知之甚少，这项研究不能明确是病人拒绝治疗还是病人与医生之间没有就放疗达成共识。 另一位专家暗示临床医生对放疗认识不足也发挥了作用。McKellar 博士是俄亥俄州的一名普外科医生，也是 CoC 的主席，他说一项新干预措施从它被推荐到大家充分采纳它平均需要 9 年时间， NCCN 和 ASCO 推荐治疗措施要回溯到 2000 年。Dr McKellar 说，Chu 医生小组的研究描绘了一个非常重要的主题，就是新研究结果的传播以及在临床实践中的真正实践。 乳房切除术后不进行放疗并不是首次发现的结果。Smith 博士是 MD Anderson 医学中心的放疗专家，他在给 Medscape Medical News 的电子邮件中说，许多研究小组都报告了类似的结果。 但 Smith 医生怀疑这个问题并不是描述的那么严重，他认为使用放疗可能被编码者低估了，而这些编码者在国家癌症数据库中负责摘录数据。他们还指出一些病人可能有合法的放疗合约，例如启动放疗前出现远处转移，或是存在某些软组织疾病而影响放疗。 研究报告，乳房切除术后放疗对局部进展期乳腺癌病人大有裨益，减少区域复发率 20%-27%，增加总生存 8% -9%。 在这项研究中，作者选择采用国家癌症数据库评估依据指南进行治疗的依从性，这个数据库包含了 CoC 承认的美国境内 1500 个癌症程序中的 70% 新诊断的癌症。 研究期间共有 272 万乳腺癌，研究小组选择了 56990 名 N2 或 N3 的乳腺癌患者。病人平均年龄 58 岁，中位随访 61 个月，接受乳房切除术后放疗的病人平均随访时间明显长于未接受放疗者。 研究者写道，这暗示接受放疗的病人存活时间长于未接受放疗病人。大部分病人都是来自复杂社区癌症程序、白人、持有健康保险、居住在大都市、没有合并症。大约 65% 病人在乳房切除术后接受了术后放疗。绝大部分病人给予根治疗性治疗，30 天的死亡率很低。 |
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