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美国预防服务工作组（USPSTF）更新乳腺癌筛查推荐
由美国预防服务工作组（USPSTF）最新更新的乳腺癌筛查指南较 2009 版变化不大。此次更新中反复重申钼靶检查对 50 -74 岁的女性获益最大，40-49 岁女性则应根据个体情况、与医生共同商议决定是否进行检查。
USPSTF 的副主席 Kirsten Bibbins-Domingo 博士说，推荐中反复重申的是钼靶检查是预防乳腺癌相关死亡很重要的一种检查方法，随着年龄的增长其价值不断升高。50 -74 岁的女性是最可能从中获益的人群，此组人群推荐每二年进行一次检查。 对于 40-49 岁女性，是否进行检查则应当更加个体化，权衡潜在的获益与损害。Bibbins-Domingo 对 Medscape Medical News 说，他们认为女性应当知道此项检查的潜在获益与损害，应接受指导以做出根据自身条件及偏好相关的决定。 40-49 岁女性，钼靶检查能减少死于乳腺癌的风险，但由于钼靶检查而减少的死亡数量明显少于年长女性，且假阳性数量和不必要的活检数量明显增高。此次更新中，UPSTF 重申女性大于 75 岁者，进行钼靶检查的风险与获益证据不充足。 USPSTF 的 2009 版推荐指南就遭受了专家的批评，这在以往的 Medscape Medical News 中曾有报道。抗议主要来自推荐中不同意 40-49 岁女性常规进行钼靶检查。事实上，大量组织机构，包括美国癌症协会、美国放射协会和美国妇产科协会都建议病人与医生不要太在意 USPSTF 中的推荐。 Bibbins-Domingo 医生指出 USPSTF 从来都不反对小于 50 岁的女性进行钼靶检查，这是对推荐的一种误解。这个领域只是需要更多的关注。在这版新指南中反复强调了 2009 版中的内容。 2009 年版中推荐 40-49 岁女性进行钼靶检查的级别为 C，这常被认为是此年龄组不建议钼靶检查，但实际上真正的意思是“此人群中有中等可信度的小的净获益”，“检查决定需个体化，只有在权衡了潜在获益与损害后才可作出决定。” M.D. Anderson 癌症中心的 Therese Bevers 博士说，更新的指南实际上澄清了 USPSTF 想要表达的内容。指南中表示的意思是该检查并不作为常规检查，但这点却常被误解为此年龄组妇女不应进行钼靶检查。指南中认为关于钼靶检查获益与损害应当进行深入的讨论。 Bevers 继续说，一些人认为此版更新是一种退让，因为他们认为最初指南是反对钼靶检查，而现在则是推荐钼靶检查。但实际上指南从始至终都未改变，现在只是在语言上让它表达的更清楚。 在新指南中新加入了二处推荐。一处是 3D 钼靶检查用作乳腺癌检查的证据仍不充足，不能确定其有效性。这是一种新出现的技术，现在它证据尚不充足，需要更多的研究明确。 另一处推荐是致密乳腺组织特异检查策略的证据仍不充足。致密乳腺发生乳腺癌的风险更高，钼靶检查对此类人群的有效性并不好。MRI 技术或超声可能会改善，但目前无充足证据推荐或是否定。仍需更多研究确认。 更新指南中推荐 50-74 岁女性每 2 年接受一次钼靶检查，推荐级别 B，这意味着 USPSTF 推荐此检查，中等净获益具有高度可信性或是中至高度净获益具有中等可信性。 50 岁之前决定开始进行钼靶检查应当个体化。40-49 岁女性若是潜在获益高于损害者可以选择每 2 年接受检查，此推荐级别 C，意味着 USPSTF 推荐对个体化病人选择性提供此种检查，需依据职业判断以及病人偏好，此推荐级别意味着至少中等程度可信度的小的净获益。 75 岁及以上女性进行钼靶检查的证据仍不充分，大部分数据不充分、或是质量较差、或是结果相互矛盾，因此无法权衡获益与损害，其级别为 I。 关于 3D 钼靶检查的有效性证据也不充足，其级别为 I。致密乳腺且钼靶阴性的女性，其它检查如 MRI、超声、3D 钼靶检查有效性的证据也不充分，其级别为 I。 推荐中反对医生教授病人进行乳腺自检，这一点没有变化，级别为 D，这意味着 USPSTF 不推荐这种检查。但是 USPSTF 同时又认为女性向医生报告乳腺肿块或是乳腺明显的变化很重要。 各种组织机构关于检查的推荐始终存在不同，ACS 的官员 Richard Wender 博士很高兴 USPSTS 对其推荐中的措词进行澄清，再次证实小于 50 岁女性进行钼靶检查是有获益的。但在 2009 版中则因措词原因导致了很多混淆。 高危女性可以在 40 岁或之前就开始进行检查，但医生需与病人共同商讨。随着年龄增长乳腺癌发生率逐渐增高，60 岁是发病高峰。虽然推荐会有一些不同，最重要的一点是 40 岁的人群进行检查前都要进行讨论。 各种指南中会有大量交汇，但仍会让人迷惑。能向病人进行解释，并帮助病人权衡获益与损害，这对社区医生来说很重要。 Wender 医生报告，ACS 正计划今年年末更新自己的乳腺癌检查指南。ACS 目前推荐 40 岁开始每年进行一次检查，只要女性身体状态良好并能进行治疗，这项检查就要一直进行下去。 美国医生协会推荐 40-49 岁女性钼靶检查决定应当依据个体化评估乳腺癌风险来决定。美国妇产科协会、ACS、美国放射协会和乳腺癌影像协会全部推荐女性应在 40 岁开始每年一次的钼靶检查。 但是加拿大预防服务工作组推荐不常规对 40-49 岁女性进行钼靶检查。推荐 50-74 岁女性每 2-3 年进行一次常规钼靶检查。 美国家庭医生协会正在更新其自已的指南。 新更新的指南草案和相关支持文献可查询 USPSTF website。 |
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