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腋窝淋巴结超声有助于乳腺癌患者获得个体化治疗方案
是否所有的淋巴结阳性的乳腺癌患者接受新辅助化疗后都需接受腋窝淋巴结清扫术？目前对于这一问题，不同医生扔持有不同意见。
来自美国明尼苏达梅奥医院的 Boughey 教授在接受 Medsacpe 网站的采访时表示：对于上述情况，是否应当对该类乳腺癌患者行淋巴结清扫，应当采用个体化治疗方案，并且认为：一项美国肿瘤外科医生进行的名为 Z1071 临床研究已为这一问题提供了答案。 Z1071 是首个探究乳腺癌化疗后行腋窝淋巴结超声（AUS）必要性的多中心临床研究。领导该研究的 Boughey 教授表示：采用 AUS 能够帮助判断新辅助化疗是否能够完全清楚乳腺癌的淋巴转移，将有助于判断是否能够进行前哨淋巴结（SLN）手术。 因此，推荐发生淋巴结转移的乳腺癌患者进行 AUS，帮助判断是否需要进行 SLN 手术。SLN 手术侵及范围较小，术后并发症较少，对于淋巴结转移的乳腺癌患者是一种易于接受的治疗方法。以前对于这种情况，外科医生通常都会进行淋巴结清扫术，但随着多学科诊疗护理的不断发展，这一乳腺外科的传统做法的必要性需要重新评估。 另外两位肿瘤外科医师接受采访时则表达了不同观点。来自休斯顿癌症研究中心的 Black 教授表示：对出现淋巴结转移的乳腺癌患者，在接受化疗后，行腋窝淋巴结清扫术依然是标准的治疗方案。 来自美国什里夫波特菲丝特威尔癌症中心的 Chu 教授也表示：对于发生淋巴结转移的乳腺癌患者，无论化疗是否有效清除乳腺癌的淋巴结转移，外科医生都应当进行腋窝淋巴结清扫术。 但是两位教授均表示对于该类患者的治疗，希望能够提供个体化治疗。但是个体化治疗方案的确立仍需更多更加可靠的证据。 Boughey 教授则表示：发生淋巴结转移的乳腺癌患者接受新辅助化疗后进行 AUS 将有助于外科医生更好地将 SLN 手术用于临床实践。 同时，Z1071 的临床研究结果表明：并非所有的发生淋巴结转移的乳腺癌患者接受新辅助化疗后均需要进行淋巴结清扫，部分患者仅需进行 SLN 手术。 究其原因，Boughey 教授认为：目前针对乳腺癌的化疗及靶向治疗效果良好，因此能够有效清除乳腺癌的淋巴结转移灶。新辅助化疗的淋巴结有效的病理反应率已经达到 70%。对于 AUS 检查正常的乳腺癌患者发生淋巴结癌灶残留的可能性较低，更加适合进行侵入性较小的 SLN 手术。 然而，在 Z1071 研究中，SLN 手术后淋巴结活检的假阴性率为 12.6%，超过了 10% 的临界值。对于该研究中 SLN 手术活检假阳性率过高的问题，该项研究的研究者及其他临床研究正在寻找降低 SLN 手术活检假阴性率的方法。降低 SLN 手术活检的假阴性率将有助于将有助于更好的进行个体化治疗。 |
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