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乳腺导管内原位癌辅助放疗不能降低患者 10 年死亡率
近日，JAMA Oncology 刊登加拿大多伦多女子大学医院 Narod 教授等对超过十万例乳腺导管内原位癌（DCIS）的观察性研究结果，认为 DCIS 预后与诊断年龄和种族等相关，且辅助放疗不能降低该部分患者 10 年乳腺癌死亡率。
研究共随访了诊断为 DCIS 的 108196 名女性，平均随访时间 7.5 年。人群 10 年乳腺癌相关死亡率为 1.1%，20 年乳腺癌相关死亡率为 3.3%。对比美国普通人群死亡率，研究人群死亡率为其 1.8 倍。虽然只有 1.2% 为年龄小于 35 岁，但该部分人群死亡率约为普通人群的 17 倍，提示年轻 DCIS 女性有着更高的死亡风险。 经多因素分析显示，年龄为乳腺癌相关死亡的风险预测因子。对比年老女性患者，年龄小于 35 岁患者死亡风险显著升高，为 2.58 倍。此外，种族也是乳腺癌相关死亡的重要预测因子。黑人女性比白种非西裔女性死亡风险高 1.42 倍；而对比其他种族，黑人女性同样有着较高的死亡风险。 除年龄和种族以外，肿瘤大小、级别，激素受体状态及是否存在粉刺状坏死也为死亡风险预测因子。 研究还发现预防同侧复发并不能降低乳腺癌死亡率。在行肿块切除术的患者中，行辅助放疗虽能降低同侧乳腺癌复发风险（4.9% 对比 2.5%），但并不能降低 10 年乳腺癌相关死亡风险。同样在行单侧乳房切除术的患者中，辅助放疗也不能降低乳腺癌相关死亡风险。 研究者还对现有观点提出了质疑。目前认为 DCIS 为乳腺癌的癌前病变，无法远处转移，也无法导致死亡，除非发展成浸润性乳腺癌。但是在该研究中，54.1% 因乳腺癌死亡的 DCIS 患者并未发生乳腺内浸润性复发；且手术及放疗等防止局部乳腺癌复发的措施并未降低乳腺癌相关死亡率。 紧随其后，美国加州大学旧金山分校 Esserman 等在 JAMA Oncology 发表述评，对文中部分观点表示肯定并认为应重新考虑 DCIS 的诊断和治疗。 在 Narod 等的研究中，DCIS 的总体死亡率比之前预估要低，若 DCIS 发展为浸润性乳腺癌其死亡率将大大提高，而不同病理类型的 DCIS 往往预示相应类型的浸润性乳腺癌，因此作者认为 DCIS 的深入诊断可能可以提供预防更致命类型乳腺癌的线索。 根据研究中的相关结果，术后辅助放疗非不能降低乳腺癌相关死亡率，因此作者认为对于非高危类型 DCIS，不应常规给予术后放疗。 经过对研究的解读，作者发现对大部分 DCIS，激进的治疗并不能转化为生存获益，因此对于低中级别的 DCIS，并不需要定期筛查和早期检出。 研究发现特定类型的 DCIS 预后较差（年龄 <35 岁、黑种人、肿瘤较大、级别较高、激素受体阴性、HER2 阳性、存在粉刺状坏死），因此作者认为相关工作者因更关注于理解高危 DCIS 的生物学特性，研究其特定靶点，以期降低乳腺癌死亡率。 |
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