6月初，美国妇产医师协会（ACOG）颁布了一年一度的最新乳腺癌筛查指南。其中，就乳腺癌的早期筛查，比如自我检查、钼靶检查、乳腺癌高危等概念进行了更新与强调。
 
 那么，美国对于乳腺癌筛查的意见，适用于中国吗？
 
 其实，关于乳腺癌筛查的争议一直存在，尤其中国与美国在国情等方面的不同，使得如何使乳腺癌筛查有效，出现了不同的理解
 
 争议1
 
 乳房触诊自查有效果吗？
 
 乳房触诊自查，也就是通俗意义上的“自摸”，是很多科普文章里都提到过的一个预防乳腺癌的方法。
 
 但目前，现所有指南（包括中国指南中），均不推荐患者自己进行乳房自查。
 
 因为，指南认为，自查不能降低乳腺癌的检出率和死亡率，反而由于过度检查，很容易错将正常乳腺和孤立性结节误认为是乳腺癌，导致恐慌，甚至导致过度手术治疗。
 
 那是不是意味着女性在镜前的乳腺自查，就彻底不需要做了呢？
 
 也不完全是。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主委、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授就指出，在欧美发达国家，已经将一些乳腺癌早期筛查项目列为公共卫生服务项目。相较于乳腺自查，钼靶可以发现自查还未能摸出的肿块和病灶。
 
 “但是，反观中国，特别是偏远山区和经济欠发达地区，在未能全面普及推广钼靶或者B超筛查的情况下，乳腺自我检查对于自身发现一些乳腺癌‘信号’还是存有一定的积极意义。”
 
 邵志敏教授说，“乳腺自我检查的普及，也有助于女性乳房健康意识的增强。”
 
 也就是说，在医疗服务齐全的大城市，女性可以借助定期的体检，比如钼靶筛查等项目，发现乳腺的异样情况，但是在医疗服务并不齐全的小城市，甚至乡村地区，通过自查，第一时间判断乳腺癌特有临床表现，如肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等，可以有效提高患者及时入院的检查率，确保第一时间进行就诊。
 
 争议2
 
 钼靶筛查可靠？
 
 目前，临床上乳腺癌筛查有三种方法，分别是乳腺B超、钼靶以及核磁共振。
 
 在美国版的乳腺癌最新筛查指南中，X线钼靶检查被视为目前最常用、也最有效的乳腺癌筛查。
 
 当然，除了钼靶之外，MRI 和 B 超乳腺筛查也在临床广泛应用。
 
 前者多用于疑似病例的补充检查及高危人群筛查；
 
 后者多在我国基层设备不足地区，作为 X 线钼靶的补充检查。
 
 对此，邵志敏教授认为，许多欧美发达国家指南中对于乳腺癌筛查项目的推荐，是基于他们所在地区的乳腺癌流行病学数据制定出来的，即乳腺癌患者70%以上是绝经后妇女。
 
 但中国的国情是，乳腺癌的发病率呈年轻化的趋势。除了70~74岁是高发阶段外，诊断为乳腺癌的平均年龄还有45~55岁这一阶段，因此，比西方女性更加年轻。
 
 如果说，对于绝经后妇女，钼靶筛查能看出个门道，那么，对于年轻女性来说，钼靶筛查效果有限。
 
 因为，40岁左右的年轻女性由于乳房腺体组织较为致密，钼靶对其穿透力不够，较难发现早期病灶，而乳腺B超却能更好地“查漏补缺”。
 
 邵志敏教授和其团队在编撰《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2015版）时曾提出，乳腺癌筛查方式的选择应该兼顾经济社会效益和筛查获益比，尽管乳腺核磁共振筛查效果更好，但用于普通人群的筛查是不经济也不推荐的。
 
 争议3
 
 高危人群=基因突变+家族史？
 
 目前，医学界对于乳腺癌的成因并未完全参透。唯一能肯定的是，在基因测序中，BRCA1/2两个基因的突变是导致乳腺癌的罪魁祸首之一。
 
 一篇实验性文章显示，1万例 BRCA1、BRCA2 基因缺陷患者当其存活到 80 岁时，BRCA1 突变患者中 72% 会患上乳腺癌，44% 会患上卵巢癌；而在 BRCA2 突变患者中，这一数字分别是 69% 和 17%。
 
 此外，如果直系亲属中存在乳腺癌患者，那也会被列入高危人群。
 
 邵志敏教授认为，这种表述还不够全面。
 
 其实，乳腺癌高危人群的定义是有个多维度的指标，不是只有简单的两个因素。“
 
 家族史只是有无遗传的一部分表现，没有家族史，并不代表没有遗传到易感基因。同样，乳腺癌易感基因也不只有BRCA1和BRCA2这两个。”邵志敏教授说，“除了基因突变和家族史，还有一些外因诱导的高危因素。”
 
 在中国，邵志敏教授认为生殖和激素因素，例如月经年限长（初潮较早或绝经推迟），从未生育，初产年龄推迟，母乳喂养受限，均是影响乳腺癌患病风险增加的高危因素。