中国的乳腺癌患者与国外相比，有个特点，那就是年龄在不断地趋于年轻化。
 
 曾有数据显示，中国女性的乳腺癌高峰出现在40~45岁，比西方妇女早10到15年。当然，65岁以后，也是个高峰段。
 
 那么，对于不断年轻化的乳腺癌患者来说，尤其以绝经前与绝经后来划分，这两个阶段的乳腺癌患者在治疗方面有什么差异吗？
 
 今年8月，美国《国家癌症综合网络杂志》发表的一项研究显示：
 
 雌激素受体（HER2）阳性的乳腺癌女性完成5年他莫昔芬辅助治疗后，可以使用他莫昔芬或芳香酶抑制剂延长5年内分泌治疗而获益。
 
 对于绝经前女性，在开始芳香酶抑制剂之前，需要进行卵巢切除。
 
 延长他莫昔芬使用
 
 这项研究假设了三组雌激素受体阳性早期乳腺癌绝经前女性：无进一步治疗、延长他莫昔芬5年、卵巢切除＋芳香酶抑制剂5年，对延长内分泌治疗的成本和获益进行推算。
 
 在这里，我们省去了研究中利用的各种模型以及深奥的医学术语，直接的结果便是：延长他莫昔芬与卵巢切除＋芳香酶抑制剂相比，平均预期寿命较高（17.31 比 17.06 年），同时平均成本较低（3550 美元比 14312 美元）。
 
 这也不是医学界第一次发现延长他莫昔芬使用的好处了。
 
 国际比较长期与短期辅助性他莫昔芬治疗研究结果显示，他莫昔芬10年服药同5年他莫昔芬标准治疗相比，可降低雌激素受体阳性乳腺癌患者的晚期复发率和死亡率。
 
 也就是说，5年他莫昔芬辅助治疗已经是一个很好的治疗方法，可显著降低雌激素受体乳腺癌患者的15年复发和死亡风险，但是最新研究显示，他莫昔芬10年服药的效果更好。
 
 让我们用数据来说话：
 
 众所周知，5年他莫昔芬服药同不服药相比几乎可降低后期乳腺癌1/3的死亡率，现在的结果显示10年他莫昔芬服药效果更好，几乎将确诊乳腺癌后第二个十年的死亡率降低了一半。
 
 研究人员纳入了1996年—2005年间6846例雌激素受体阳性乳腺癌患者，其中半数患者伴有淋巴结阳性，所有的患者均已服用5年他莫昔芬。
 
 研究人员将所有患者随机分为继续服药5年或停止服药两组。
 
 在8年的随访期间，研究人员监测到1328例乳腺癌复发和728例复发后死亡。
 
 两组患者的复发率和死亡率在确诊后第5到9年间的差别不大。
 
 但是第二个十年期间，继续服药组同停止服药组相比，复发率降低了25%，死亡率降低了29%。
 
 当然，继续服用他莫昔芬会增加副作用，比如子宫内膜癌。但由于子宫内膜癌一般都可治愈，在第5至15年期间，这个风险很大程度可通过长期服药显著降低。
 
 卵巢切除＋芳香酶抑制剂
 
 芳香化酶抑制剂是目前乳癌内分泌治疗研究活跃的部分。那么，什么是芳香酶抑制剂了？
 
 一般来说，绝经后妇女，卵巢功能衰退，体内雌激素主要来源于肾上腺产生的雄激素。
 
 而肾上腺的雄激素只有通过周围组织，例如脂肪、肝脏、肌肉、毛囊中的芳香化酶，甚至乳癌组织中的芳香化酶，才能转化为雌激素。
 
 而芳香化酶抑制剂这一大类的药物，可以与芳香化酶结合，使它失去酶的活性，使雄激素再也无法转化为雄激素，切断雌激素的来源，起到治疗作用。
 
 常用的芳香化酶抑制剂：依西美坦、来曲唑、阿那曲唑。
 
 过去，芳香酶抑制剂主要用于绝经后的乳腺癌患者，但如今，研究证明，芳香酶抑制剂对于绝经前乳腺癌患者同样有效，尤其是与卵巢切除治疗方式相结合时，雌激素水平降低的效果显著。
 
 绝经前乳腺癌患者
 
 可参考的内分泌治疗
 
 绝经前的乳腺癌患者
 
 首选抗雌激素类药物他莫昔芬口服2-3年后，根据患者FSH和雌二醇水平决定进一步的治疗策略。
 
 激素水平达绝经后患者
 
 选择首选口服第三代芳香化酶抑制剂至5年；
 
 或选择继续服用他莫昔芬至5年后，序贯第三代芳香化酶抑制剂5年。
 
 激素水平属绝经期前患者
 
 选择继续口服他莫昔芬至5年，如FSH和雌二醇水平达绝经期水平患者，再序贯第三代芳香化酶抑制剂5年；
 
 如激素水平仍属绝经前患者，不推荐进一步的内分泌治疗。
 
 对于低复发风险、年轻、并且有生育要求的绝经期前乳腺癌患者
 
 可采用药物性卵巢去势联合第三代芳香化酶抑制剂口服5年的治疗方案。
 
 对于高复发风险的绝经期前乳腺癌患者
 
 建议卵巢切除去势后应用第三代芳香化酶抑制剂口服5年的治疗方案。
 
 不过，治疗的最终方案仍需根据化疗的结果、个体的年龄、风险等综合分析后由医师团队才能确定。