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放疗、化疗和内分泌治疗等后期治疗会影响生育吗？
33岁的小云正在积极备孕，却在体检中发现直径6mm乳房小肿块。想着只是良性肿块，为了孕期不起波折，她果断选择做手术切除。术中病理结果却如同晴天霹雳——乳腺癌！
医生为她做了保乳手术，接下来她将接受放疗和至少5年的内分泌治疗。“我还能有孩子吗？”几乎万念俱灰的小云希望能给自己和家人留点“念想”。 乳腺癌患者还能怀孕吗？ 会导致癌症复发和转移吗？ 放疗、化疗和内分泌治疗等后期治疗会影响生育吗？ 复旦大学附属中山医院普外科朱玮副主任医师告诉小云：“近几个月，我接连收治了几位在备孕阶段查出乳腺癌的年轻女性，还有一位怀孕7个月的乳腺癌患者。深感关于怀孕和乳腺癌的问题，真的很有必要向大众作一些宣讲。” 问：首次怀孕早可减少乳腺癌患病几率？生育二孩会降低乳腺癌风险？ 答：生育是人生的一件大事，但随着经济的发展，由于学习、就业和工作压力的增大，中国乃至全世界女性的生育年龄都在不断推迟。 但如果第一胎的生育年龄小于20岁，可以减少大约50%患乳腺癌的几率，25-30岁首次生育仍有保护作用，30-34岁之间首次生育与未生育者相同，35岁以后首次生育则会增加患乳腺癌的风险。 乳腺癌的分类从激素受体的角度可以分为“激素受体阳性型”和“激素受体阴性型”。年轻时早期生育可以减少患“激素受体阳性型”乳腺癌的风险，但不能减少患“激素受体阴性型”乳腺癌的风险。 但如果母亲哺乳的话，则可以减少患各类乳腺癌的风险，无论是“激素受体阳性型”，还是“激素受体阴性型”。所以，我们应该大力提倡母乳喂养。 虽然母乳喂养很辛苦，但哺育宝宝可以减少乳腺癌的发生，这也是孩子给妈妈最好的礼物！ 在挪威曾经做过一个面向170万女性（20-74岁）的大型调查，其中有23890例的乳腺癌患者，曾生育过1-5次。这个调查发现多胎生育可降低患乳腺癌风险，每多生一次可降低10%～13%的风险。目前国内已经全面放开二孩政策，生育二宝可以降低患乳腺癌的风险哦！ 问：妊娠、哺乳期发现乳腺肿块等异常怎么办？ 答：千万不可以大意。随着现代女性生育年龄的推迟，妊娠期发现乳腺癌的几率正在逐年上升。妊娠乳腺癌是指在妊娠期或者产后1年内确诊的乳腺癌。 怀孕期间乳房会经历一次再次发育的过程，为生育、哺乳做准备，整个乳房会变得肿胀，这时发生乳腺癌非常容易延误诊断。妊娠期乳腺癌的治疗又与孕妇及胎儿的健康密切相关，因此治疗起来比较棘手。 建议女性在做产检时同时进行乳房的检查，包括乳腺彩超检查。孕期、哺乳期如果发现乳房肿块或者出现乳头溢血等情况千万别忽视，需要到正规的医院接受相关检查，排除乳腺癌的可能。 问：乳腺癌患者还可以怀孕吗？ 答：在我国，≤35岁的育龄期乳腺癌患者的比例高于西方国家。 在这部分患者中有相当一部分在诊断乳腺癌之前尚未生育，或者在治疗后仍有生育二孩的需求。 然而，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗等会对患者的卵巢功能有比较大的影响，部分患者可能治疗后会失去生育能力。 所以如果患者确诊乳腺癌之后有生育计划的话，一定要和主诊医生沟通，在化疗、内分泌治疗之前，采用保护卵巢的方法，也可以求助于辅助生殖技术，提前取卵冻存。 问：怀孕会导致乳腺癌的复发和转移吗？乳腺癌患者在完成手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗之后可以怀孕吗？ 答：生育是女性的本能，但由于害怕怀孕会促使乳腺癌复发，很多患者在生育与生存之间痛苦挣扎。 国外临床研究的META分析结果告诉我们，乳腺癌患者在综合治疗完成以后去生育的话不仅不会导致肿瘤的复发和转移，还可以改善总的生存。这是孩子带给母亲的福音！ 国外指南建议乳腺癌患者在完成综合治疗2-3年以后再尝试怀孕。为保障乳腺癌患者自身与胎儿的安全，应在内分泌治疗停止3个月到半年以上，度过药物的洗脱期才能选择妊娠。 在月经规律、各项身体机能良好的基础上，和主诊医生充分沟通，选择受孕时间。 |
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