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内分泌药物吃进口的还是国产的？
在诊疗工作中，我经常遇到病人询问：
为什么她要用这个药，为什么另外一个病人用另外一种药物？哪种药物更好？不能耐受副反应是否可以换药？......诸如此类的“用药”困惑数不胜数。 在这篇文章中，我对几个典型的“用药”问题做出了解答，希望可以给到大家一些帮助。 本文篇幅较长，分为上下两篇，此为下篇，上篇请戳 《关于内分泌，为什么用这个药而不是那个？》（点击蓝字查看） 内分泌药物什么情况下需要更换？ 由于内分泌治疗时间比较长，耐受性是临床上一个比较重要的考虑点。 如果说内分泌治疗只是像化疗一样，短暂半年之内可以完成，那有的时候我们就让病人停一停就是了。 但是内分泌治疗时长现在五年是基本，有一些高危的患者要十年，甚至于更长时间，因此我们会考虑毒副反应对生活的影响，调整治疗方案。 关于内分泌药物的副作用，大家把药物的说明书打开，里面林林总总写了很大篇幅。 其实里面许多内容概括起来就是，人体在失去了雌激素的状态下，出现的种种不良反应，也就是我们所说的更年期综合症，这是最常见的。 除了更年期综合症之外，每个人的反应不尽相同。有人的反应比化疗还严重，极个别甚至比化疗更无法耐受。不过好在内分泌药物还可以选择，如果出现了我们临床上称为三度或者四度的不良反应，我觉得就有必要去更换了。 但有一点需要说明的是，每个人对感受的描述和医生的客观判断是不一样的。 比如骨关节疼痛，我之前遇到一个病人，她把症状说得超乎寻常，但当我跟她说： 那好，我们改化疗。 不不不，化疗我是吃不消的！ 但事实上，之前六个疗程的化疗，这个病人都很认认真真地做完了，她能够忍耐住化疗的反应，却不能耐受肌肉、骨头的疼痛，我相信这个病人是夸张了。 在这种情况下，为了准确了解不良反应的程度，我们一般会给出一些更加客观的衡量指标： 比如是否影响吃饭，晚上睡觉怎么样，做家务的时候痛不痛，痛一时还是整天都痛等等。 当然，其实很多内分泌药物的不良反应其实有一个身体逐步接受和适应的过程，比如手指关节的晨僵、肌肉骨骼酸痛、潮热等，随着用药时间的推进，慢慢会改善。 当然有些副作用表现，比如三苯氧胺（他莫昔芬）类导致的子宫内膜增厚，芳香化酶抑制剂类导致的骨质流失问题，是因为药物原理导致的，只要服药，就会出现此类问题。 因此我们是认为，只要子宫内膜的增厚在一个相对可控范围内，这种药物导致的良性增生性病变，一般概率上来说癌变概率极低，而且对生活并不构成实质性影响，因此不必太过焦虑。 而骨质酥松问题，可以通过日常补钙和双磷酸盐类药物的使用获得改善。 所以，大家在后期的随访中，可以和医生沟通一下用药过程中出现的不良反应，让医生帮你判断下副作用的情况，到底是属于可控还是不可控，是否需要进行用药方案调整，让大家药吃得安心，生活质量也能很好的保障。 进口药跟国产药疗效有区别吗？ 其实很多药物在疗效上面其实差别并不是很大，包括进口药和国产药。那么很多病人来问我： 柳医生，进口药物疗效是不是会更好一些，国产药物的疗效副作用会不会更大一些？ 事实上，我现在用下来，从病人的管理方面来说，我觉得国产药和进口药并没有什么明显的区别，虽然现在疗效上也没有人去做这方面的比较，但我相信是一致的。因为其实三苯氧胺（他莫昔芬）这个老药，在国内根本就没有进口的，只有国产的。 当药物通过进口公司公布了它的分子式后，全世界其他的发达国家以及欠发达国家制造药物基本上是按照同一个工艺，所以不存在工艺的差别而导致疗效有区分，那唯一的一点就是国产药物可能杂质会多一些，但这些杂质并不会给患者带来不良反应，所以说不必因为这个是国产药物而纠结。 内分泌治疗期间可以服用中药调理吗？ 目前市场上没有一个中药是专门针对乳腺癌的，你到哪里都找不到，因为没人做过这方面临床试验，审批不下来。 当然，在某些中药领域，有些中药专家可能发现了对乳腺癌有抑制作用的方子，如果这个方子对肝脏、肾脏代谢影响并不是很大的话，我觉得无所谓，用和不用都可以。 但是现在已经越来越多地发现，有些中药对肝脏、肾功能是有影响的。 大家都知道，化疗、内分泌药物也是通过肝脏、肾脏解毒，如果再加上中药，是否会增加肝脏、肾脏负担以及病人不良反应，我们还带着一个问号。 所以，为了确保万无一失，我一般建议病人结束了西医治疗后去吃中药，不要在西医治疗的同时用中药来作为一种辅助治疗。 |
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