乳腺的解剖结构


     乳房的位置和外部结构


     女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸前两侧、胸大肌浅面。乳房上起前胸第 2～3 肋骨，下至第 6～7 肋骨水平，内起胸骨旁，外达腋前线，乳房肥大时可达腋中线。


     乳房外上方向腋窝尖形突起，称作乳房尾部。正常乳房外上象限腺体多，因此此处患病机会也多。对乳房尾部要予以注意，因为它可能看起来并不在乳房内，乳房自检时不要漏掉。


     乳头在乳房前方中央突起，周围的色素沉着区称为乳晕。乳晕中有一些稍微隆起的微型腺体，称作蒙哥马利氏结节。


     覆盖乳房的皮肤与躯干其他部位的皮肤相似，并具有相似的汗腺、毛囊和其他特征。进行乳房检查时，除了检查乳房组织外，还要检查皮肤。
乳房的内部结构


     每一乳房有呈轮辐状排列的腺叶 15～20 个，每一腺叶又分为若干小叶，小叶由许多腺泡所组成，在小叶产生乳汁，小叶与通向乳头的导管相连。


     叶间、小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间还有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为乳房悬韧带（Cooper 韧带）。发生腺癌时，如癌块侵入 Cooper 韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”。


     每一个乳腺小叶就像是一棵埋在脂肪中的倒着生长的小树，各小叶内的腺管逐渐汇集成腺叶内乳管，每一腺叶有一汇总的大乳管（即输乳管），各输乳管像轮辐汇向轮轴集中那样向乳晕集中，开口于乳头。乳管内衬有上皮细胞，其基底层明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。


     输乳管在乳头处较为狭窄,继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。输乳管窦是乳管内乳头状瘤的好发部位。


     男性乳房除了缺乏特化的小叶之外（因为男性乳房没有产生乳汁的生理需要），结构几乎与女性乳房相同。男性也可以发生乳腺癌。

      乳房的血液供应动脉。乳房的动脉血供十分丰富，主要源于以下动脉：


     内乳动脉，分布于乳腺内侧，约占乳房供血量的60%。
     腋动脉分支，供应乳腺上部和外侧，约占乳房供血量的30%。
     肋间动脉，分布到乳房的深部和外侧四分之一。


     静脉。分为浅深两部分。乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。各深静脉的血流可经上腔静脉进入肺，是乳腺癌发生肺转移的主要途径。椎静脉系统与腔静脉系统的血液可相互流通，是乳腺癌发生骨转移的主要途径。

      乳房的淋巴回流


     乳房的淋巴沿与血液供应方向相反的方向流动并流入淋巴结。正是通过这些淋巴管，乳腺癌才会转移到淋巴结。


     了解淋巴引流很重要，因为当乳腺癌发生淋巴转移时，通常先会累及途经的一系列淋巴结中的一站淋巴结，这被称为“前哨淋巴结”，医生可以切除该淋巴结以检查乳腺癌的转移情况。


     乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和胸骨旁淋巴结，它们都是乳腺癌转移的一站淋巴结。


     当乳腺癌累及浅淋巴管时，可导致所收集范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，使局部皮肤出现点状凹陷，呈“橘皮样”改变，是诊断乳腺癌的重要依据。


     乳腺癌腋窝淋巴结转移是选择治疗方案和判断预后的依据之一。位置越高，预后越差。胸骨旁淋巴结转移是预后不良的标志。位于乳腺内侧及中央的肿瘤胸骨旁淋巴结转移的转移率较高。


     两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧，因此一侧乳房癌变可转移至对侧。


     乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是椎静脉系统连通，这就是乳腺癌在出现肺转移之前较早地出现骨转移的原因所在。
     乳腺的生理特点
     乳腺的主要生理期特点


     青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加后形成小叶。
     性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。
     妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。.
     哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。
     老年期：绝经后，雌激素影响减弱，腺体退化，脂肪增多。乳房松软下垂，皮肤皱襞增加。


     激素对乳腺的影响


     乳腺的生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性腺激素（包括雌激素和孕激素）制约。雌激素和孕激素与乳腺癌发生有密切关系。

      乳腺在月经周期中的变化


     在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态也在各种激素的影响下，呈现周期性改变，主要表现为月经前增殖，月经后复旧，周而复始，不断重复。


     增殖期：停经后 7～8 天开始至 18～19 天止，此期乳腺导管延伸，管腔扩大，腺管末端分支增多扩张为腺泡构成新小叶，自月经前 5～7 天开始到月经来潮为止，乳腺小叶扩大，腺泡增生肥大，管周纤维组织变软、疏松、水肿。临床表现为乳房体积增大、变硬，常感胀痛。体检时能发现乳腺增厚，有时会触及结节并伴疼痛或压痛，甚至还会分泌少量液体。月经后症状减轻或消失。


     月经期：月经开始到行经后 7～8 天止，生理所致的内分泌改变导管末端和小叶明显退化复原，小腺管系统萎缩，间质紧缩，多余的水分吸收。此时表现为乳房体积变小，变软，胀痛和触痛随之减轻并消失。

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