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淋巴水肿代表问题
上周征集了在乳腺癌术后淋巴水肿方面遇到的问题，大家积极在后台提出了自己的困扰。
通过这些问题，可以看到，淋巴水肿有很多问题其实是相似的。所以本期的解答选择比较有代表性的问题，希望能给你帮助。 解答专家：台湾长庚医疗淋巴水肿个管师林佳佑医师。 综合概念 ? Q1：乳癌术后淋巴水肿怎么预防？ 解答：当有乳房切除、淋巴清除的情况，首先自己要清楚，自己有高度的警醒，尽量避免开高危因素。不要过度劳动、适度做家务、去运动，有正常的作息等等。 tips：预防精神：发生前的才是预防。 ? Q2：淋巴水肿是不是永久不能治愈？ 解答：保守治疗是没有办法治愈的，带压力袖套也好、康复运动也好，都需要每天持续。除此之外，可以通过静脉-淋巴手术的方式解决，恢复到手术前的手臂状态。 tips：保守治疗需要每天坚持，有做就有效，不做就没效。 ? Q3：目前有什么办法可以治疗、缓解症状，自己按摩针灸可以吗？ 解答：术后康复操、适量的运动都可以的。还可以可以通过学习正确的按摩方式，定期去康复医生处复诊，科学按摩。 不建议针灸，淋巴水肿的很容易感染，针灸会有小伤口产生，对手臂很不友好。 tips：一个原则：患肢不宜出现伤口。 ? Q4：淋巴水肿特征是什么？ 解答：简单判断：手会麻痛、手臂会不一样粗细、手臂有麻刺感、影响睡眠等，这些症状持续的超过了一个月以上，甚至越来越严重。 淋巴水肿的判断每一期是都不一样的，目前最准确的诊断方式是淋巴摄影。具体分期可以参考之前分享给大家的文章（专家告诉你：你是水肿还是淋巴水肿？）。 tips：平时多注意，有问题去医院做检查。 ? Q5：未摘除淋巴会淋巴水肿吗？ 解答：不会。功能齐全当然不会水肿。 但是乳腺癌的手术不摘除淋巴的病例几乎没有。如果确认自己没有摘除淋巴，还是要注意水肿的风险，毕竟手术会破坏一些身体组织。 tips：了解自己的病状，知己知彼。 ? Q6：如何测量患处，水肿的程度是如何划分的？ 解答：临床上每个医院的测量方式都是不同的，如果是简单自己的进行测量，可以在每天固定的时间，手臂的固定位置（如：手肘上下10厘米处），自己进行观察。 具体分期可以参考之前分享给大家的文章（专家告诉你：你是水肿还是淋巴水肿？）。 tips：定时定点，持续观察。 ? Q7：搭飞机、缆车、过山洞这些有压力的情况，对手臂水肿有影响吗？ 解答：压力其实对所有的人手臂其实都有影响。但乳腺癌术后功能不足，比较担心的话，乘飞机可以佩戴压力袖套，缆车、过山洞时间比较短，可以不必要过度紧张。当然可以进行预防，避开发生危险。 tips：预防为主，避开诱因。 ? Q8：可以游泳吗，有什么注意事项，会加重水肿吗？ 解答：可以游泳。游泳是一项很好的康复运动。有一部分是因为开完刀，长期不敢动，导致肩关节活动受限。借助水的浮力反而更轻松的帮助康复，水的浮力能给与助力。 游泳动作也没有限制，需要先做个热身。游泳时间可以慢慢增加，从10分钟到半小时，慢慢增加。注意时间不要超过1小时即可。 tips：先做热身，锻炼时间不宜过久。 具体案例 ? Q1：17年2月做的手术，佩戴雪伦义乳一年多（第三代），现在患肢侧手臂上半部分肿胀大约2分，请问怎么样才能消除水肿？ 解答：佩戴义乳是为了弥补姿势上的缺失，帮助乳癌术后恢复正确的肢体姿势。 手臂肿胀两公分不代表是真正的水肿，普通人都会有大小脚、身体两边不对称的情况。建议做淋巴摄影检查，确认自己是部分阻塞还是完全阻塞，一般部分阻塞可以通过佩戴压力袖套来控制，完全阻塞则需要通过专业医生做康复理疗 ? Q2：16年在老家做的手术，17年复发，17年8月开始水肿到现在没有消，水肿很苦恼，不知道怎么处理。 解答：首先确认好原因，一有可能是淋巴水肿 ，二有可能是复发，复发的位置可能在淋巴而导致的淋巴水肿。 为了排除病因、确认水肿发生具体原因，需要到医院去通过检查来确认症结，再来解决淋巴水肿问题。B超、淋巴影像检查都可以。 心情有时比病症更重要，调整好自己的心态，积极地做康复，身体允许的情况下多参加集体的活动，多和别人交流 ? Q3：手臂肿，手不肿，带了压力袖套也肿？ 解答：压力袖套可能不太适合，每个人血管粗细不一样，压力袖套的压力属于一个广泛范围，肿的部位可能压力袖套起不到很好的作用。另外，带了手套是为了限制手臂的活动，来缓解手臂水肿，不是说带了之后可以随便动。 建议试着搭配其他康复理疗，例如淋巴按摩等。 ? Q4：手术后一年半了，患肢侧的手还是有点麻木，肿是反复的，有时觉得好一些，但有时又觉得肿了一些，为什么会反复呢？ 解答：淋巴水肿的原因是淋巴液的产出和排除没有平衡。淋巴水肿和免疫有关系，通过好的生活态度，好的睡眠，好的饮食习惯来慢慢改善免疫，通过免疫得慢慢平衡来促进淋巴的正常工作。也要注意尽量不让患者侧的手产生过重的负担，如拎重物等。 通过正确的生活方式来改善水肿，如果还是很担心，可以去做淋巴水肿诊断。 ? Q5：患肢上臂肌肉拉伸运动时有疼痛感，上臂有肿胀感，是淋巴水肿吗？ 解答：不是所有的肿胀、疼痛感都和淋巴水肿有关系，有可能是乳腺癌术后，姿势的不正确压迫到臂神经丛而产生的疼痛感。 另一种可能是，80%的乳癌术后的人会有淋巴水肿的经验，意思是说疼痛、肿胀这种感觉代表属于发生淋巴水肿的高度可能。通过观察，在没有特别原因下，产生持续的疼痛、变肿，才可能是水肿发生。不要自己给自己下诊断，真的不放心，去医院检查。 ? Q6：做的右乳全切，一年半右手微肿，手腕处比左手肿大一公分，手弯处比左手肿大2公分，手臂处比左手肿大3公分，请问如何消肿，谢谢 解答：渐进式变肿，如果能确认自己是淋巴水肿，可以去佩戴压力袖套，做专业的淋巴按摩。 康复治疗都是有一个时间范围，以6个月为准，没有效果，那可能代表康复治疗的方式不适合自己，或者是在加重，需要改变方式了。 ? Q7：术后半年多，患肢淋巴水肿数月，佩戴了压力套，现在有一些发展，通过按摩，带压力套，不让手受力，经常举手等措施，来控制水肿的加重。根据多个医院专家的解释，已经水肿了是无法痊愈的，如果治疗只能改善，那我们只能天天如此吗？还有什么好方法减少病人的困扰，改善生活质量呢。期待专家给与专业的指导，谢谢！ 解答：判断下来是全阻塞的可能，那么佩戴压力手套、做康复锻炼、淋巴按摩，这些康复治疗是需要一辈子持续的 。 手术方法目前有静脉-淋巴管吻合手术来解决。在保守治疗方面，所有的物理治疗都是今天有做就有效果，没有做就没有效果。可以把它们当做日常锻炼，俗话说三分病七分养，改变自己的心态，不急躁，当做日常运动就好。 ? Q8：您好，我是去年（17年）12月份做的手术，术后两个月患侧胳膊肿，一直不好，很是上火。 解答：不能把所有的水肿都归因为淋巴水肿，生活中一定要注意避开提重物、高温高热这些诱因。积极的去做康复治疗，观察几个月，看看效果。要有一个好的生活态度，当你有好的心情时候，会有更不一样的感受。 ? Q9：您好，我是14年5月做了左乳根治手术，6个疗程化疗完成后，10月份出院后一个星期患侧手臂出现水肿湿疹，现在还没完全消肿，不敢多走路，不敢吃太咸，不用患侧手臂提重物，请问老师还有什么需要注意的，以后能完全好吗，谢谢。 解答：不用刻意的限制盐，想想，其实所有的人都是不能吃太咸。不用刻意限制水分，肾脏正常的情况下，正常喝水不影响的。 关于提重物，这是需要重视的，即便康复提重物也是不提倡的，但日常生活可以正常进行，注意避开高危因素（高热、破损伤口、提重物）心态放缓和，才能更好的恢复。 ? Q10：乳腺癌术后的那侧胳膊总是比另一侧粗好多，不知道是什么原因。 解答：不排除是淋巴水肿的可能性，如果是持续了相当一段时间，建议去医院做具体检查来确诊。 ? Q11：患肢有些水肿，有部分公众号介绍了一些自己疏通淋巴的手法图示，对于我们这些非医疗行业的患者不易理解，最好有视频能给我们讲解一些具体的手法，谢谢。 解答：淋巴水肿的按摩重要的是去感受淋巴按摩的力度和按摩位置。就像美妆视频，看别人化的好，不代表自己能化好。视频是没有温度的，按错了比没有按摩更糟糕。建议去专业的康复师那里多体验几次，才能更好的知道合适的力度、手法。 ? Q12：胳膊肘有一个硬块，一提东西就硬是因为什么？ 解答：可能会是血管瘤或者脂肪瘤，但这不一定需要处理，没有太大影响，有时候属于曲张的一种，当它变大的时候会觉得是一个硬块。稍微比较在意，不要自己下诊断，去医院做检查。 这些是本期专家解答的全部内容，之后会不定期请专家做解答，更有机会与专家面对面咨询，大家有什么问题可以随时给我们留言哦~ |
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