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癌痛就是肿瘤转移？千万别吓自己
正在看这篇文章的你，是不是也这么想？身体这疼、那疼马上有不好的预感，极度怀疑复发转移，感觉天都塌了。想去医院检查，又怕事实真如自己所料，徘徊、焦虑、急躁不安......
其实，大可不必这么紧张。一般来说，遵医嘱按时复查，已经很大程度地保障了「健康在线」。而且，轻度疼痛尚且不提，即使是「严重影响到正常生活」的重度疼痛，也并非一定由转移所致。 对待「癌痛」，许多人依然有着错误观念。今天，让我们一起来剖析误区，看看应如何正确对待癌痛，缓解疼痛。 错误观点一 ：我的疼痛是肿瘤复发导致的！ 虽然肿瘤转移刺激人体后，会发出“疼痛”的早期信号，但并非所有疼痛都意味着转移，对于一些肿瘤病人来说，你可能真的就只是“颈椎病”或是“腰椎间盘突出”而已。 疼痛 ≠ 肿瘤转移 约 10% 的病人的疼痛不是因为肿瘤的原因导致的，而是和正常人一样，是因为颈椎病、椎间盘突出等非肿瘤原因导致的。 案例 曾经有一位肿瘤病人，一晚上打了 6 支吗啡，仍然控制不住腰腿痛（腰椎也确实有转移），后来考虑是椎间盘突出急性期，经常规的椎间盘治疗后一支吗啡也没有用。 还有一位癌症病人，胸部疼痛 7 个月，无法平躺，看了很多医生，吃了许多止痛药，效果都不好，其实也是因为颈椎病导致，后来经过不到10天的简单治疗，病人疼痛解决。 大家可以想想，连这种剧烈的疼痛都不一定是由肿瘤原因导致的，平时身体上轻微的不舒服，更加不用过度担惊受怕。 但一码归一码，并不是说只要是“不严重”的疼痛就不需要就医，这里强调的是不要频繁地因为相关事项影响心态，毕竟心态也是病情康复过程中很重要的一环。 如果因为疼痛，害怕至极，实在迈不过心里这道坎，害怕至极，或是出现异样的、不正常的疼痛，依然建议就医。 约15% 的疼痛是肿瘤治疗导致的。比如胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、比如化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等。 其余约75%左右的疼痛才是由肿瘤本身所导致的。 中晚期转移的肿瘤患者的疼痛 中晚期肿瘤如骨转移、腹膜后转移患者：可能是神经病理性疼痛。即使肿瘤「治好了」，遭到破坏的神经也无法恢复，这种神经病理性疼痛会持续存在甚至伴随终生。 案例 很多老年带状疱疹病人，「疱疹」治好了，但疼痛依然存在，甚至会比原来更痛。 这是因为神经修复缓慢或者神经修复紊乱。 神经遭到了破坏，无法恢复和从前一样，所以依旧会疼痛，这种疼痛不是疱疹带来的，而是神经带来的。 长期的疼痛刺激，会导致大脑中枢的敏化。 大脑已记住了这种疼痛并且将其放大。结果就是，即使没有外界的刺激，这种疼痛也仍然「存在深深的脑海里」，挥之不去。 换言之，就类似于「一朝被蛇咬，十年怕井绳」，只不过性质更为严重。 许多患者一味地重视肿瘤的治疗而忽略疼痛，但疼痛的存在会严重影响生活质量，其结果就是在反复的疼痛折磨中长期被负面情绪影响，不仅对康复没有帮助，人也受了罪。 错误观点二 ：痛到忍不住再用止痛药，免得吃多了上瘾！ 「按时给药，充分镇痛」是世界卫生组织（WHO）一直推广的理念之一。但现在很多患者都在“千方百计的忍，千方百计地少用止痛药”。 对于癌痛，尤其是慢性持续性疼痛，很多没有经历或体验过那种疼痛的人都无法理解，这种痛感可以说是常人所无法忍受的。 病人需要持续应用止痛药物，使血里面的药物浓度达到稳定才能达到控制疼痛的目的，减轻痛苦，提高生活质量。 有些癌痛病人需要用到阿片类药物（比如吗啡、羟考酮、芬太尼等），而这些药物是有成瘾性的。 实际上，阿片类药物用于癌痛治疗，成瘾性并不高，有统计说一千个癌痛病人还不到一个。 由于肿瘤病程的进展导致疼痛加重，止痛药的剂量需要增加，加之阿片类药物有耐受性，许多病人吃药越来越多是很正常的，这和「成瘾」有明显区别。 错误观点三：我对止痛药过敏，不能吃！ 临床上，很多病人会说：我一吃曲马多/吗啡/羟考酮，就头晕难受、恶心呕吐，医生说我是过敏。 其实，这并不是过敏，而是阿片药物常见的不良反应：恶心、呕吐、头晕、便秘、排尿困难等。 由于个体差异，人们对药物的敏感性也不同，不良反应因人而异。这种情况下不是不能用药，而是要适当进行预处理。 ● 预防性给予止吐、通便药物，等病人适应了，再缓慢减掉； ● 小剂量开始，逐渐追加。 错误观点四：我的疼痛止不住，你给我开支杜冷丁！ 确实，在几十年前药物缺乏的时候，杜冷丁给一部分癌痛病人减少了痛苦。如今，时代进步了，许多人对于癌痛治疗的认识和观念却没有进步。 劣势一：用药不方便、效果不持久 ● 杜冷丁口服吸收不规律，只能肌注给药，用药不方便，血药浓度也不稳定，不利于稳定控制疼痛。 ● 再加上杜冷丁作用时间很短，只有 2～4 小时，还不如吗啡（4～6 小时）。 劣势二：神经毒性大，更易上瘾 此外，杜冷丁会在体内代谢成为去甲哌替啶，神经毒性较大，反复应用蓄积后会导致神经中毒症状如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作。 并且，杜冷丁注射后血液与脑内浓度迅速上升，容易达到引起「飘」感的高浓度，更容易上瘾。目前早就不推荐杜冷丁用于癌痛治疗，因为现在可用的药物种类多，效果也更好。 错误观点五：用很多止痛药都效果不好，只能痛死！ 肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等，癌痛的治疗除了传统的三阶梯药物治疗之外，还有很多癌痛治疗方式： 如病人自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。 按时用癌痛药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。 错误观点六：放 / 化疗也可以止痛，起效了就不痛了！ 确实，放疗、化疗、介入治疗等如果选择好适应证会有止痛的效果，但不是100%有效。 放、化疗对中晚期肿瘤的平均控制率不超过50%。 化疗对肺癌的有效率最高是60%～70% 左右，对胃癌的有效率仅30%～40%、到了三线药物治疗时甚至10%的有效率都不到。 放疗对骨转移造成的疼痛有较好的止痛效果，其有效率最高在 70% 左右。而即使放疗能够有效，从制定方案到开始到治疗有效需要半个月左右的时间。 多学科联合止痛、全程止痛，是目前国内外最为提倡的镇痛方式。只有通过多种方法联合、早期干预，才会起到最佳作用。 举个例子，对于骨转移病人，在放疗一开始加用止痛药物： ● 若放疗有效，疼痛减轻，则减少乃至停止使用止痛药； ● 若放疗效果不佳则继续用止痛药，这样可以比较好的控制患者疼痛。 早期止痛，对部分因疼痛无法耐受放疗，或食欲睡眠不佳活动减少的病人，还可以达到提高生活质量、更好耐受治疗的目的。 错误观点七：微创镇痛风险大，会导致截瘫 微创镇痛创伤其实很小，绝大多数晚期病人都可以耐受，但各有适应证和应用条件。 治疗中毁损的是交感神经不是支配活动的脊神经，导致截瘫等并发症的发生率极低（小于万分之一），术后有一过性低血压降低和腹泻等，对症处理即可。 此方法的治疗有效率可达到 80% 左右，止痛效果好。 解决之道：如何正确对待癌痛，缓解疼痛 了解完以上这些错误的观点后，我们大概知道了要如何正确对待癌痛。下面总结了这几点供大家参考： 学会科学治疗 对癌痛，肯定是三阶梯疗法，这是目前最科学合理的方式，其他的偏方不要过于盲目追随。 关于三阶梯的描述，前面也已经讲到，这里再用通俗的语言表达下：不怎么疼的用非阿片类药，比较疼的用弱阿片类药，疼的受不了的用强阿片类药。 按时给药 关于止痛药，应该做的是按时给药，而不是等到疼了才吃。每种药都有它的持续时间：如阿司匹林会持续3-6个小时，而硫酸吗啡会持续12小时。 所以，这也说明了，不是吃了药就会马上不疼的，而且疼了再吃药，就晚了。 学会分散注意力 看电视、听音乐、读书、唱歌、聊天、缓慢呼吸等方式分散注意力，缓解癌痛，是非常有效的。 轻松按摩 适当的按摩，能改善血液循环，最简单的方式，在癌痛部位平稳的画圈圈，就能有效的缓解癌痛。 |
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