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王江芬医生:晚期乳腺癌骨转移高达75%,如何保护骨健康?

楼主#
更多 发布于:2019-11-27 17:27
在晚期乳腺癌中,骨转移的发生率为65%~75%,而首发症状为骨转移者占27%~50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SRE)及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并发症。

骨骼是否健康,与我们机体的雌激素水平有关。雌激素在我们的身体里,就像是一个“骨骼卫士”,它参与女性骨骼的形成,它将钙纳入骨中,骨骼坚硬度随之上升。

当雌激素水平下降,可导致逆向的变化,骨骼中的钙逐渐流失,以绝经后1~7年的流失速度最快,每年流失甚至达2%~3%!

骨钙的流失将导致骨质疏松,骨折便在所难免。有些年轻患者因种种原因切除了双侧卵巢,次年骨密度竟下降了10%,这就是雌激素参与骨骼形成的最好证明!

一、乳腺癌治疗与雌激素

乳腺癌的治疗,特别是内分泌治疗,是通过降低雌激素水平或者阻断雌激素的作用途径,使得肿瘤细胞停止或延缓生长。

在这种情况下,就会加速骨质丢失,尤其是需要接受内分泌药物治疗的绝经后患者

对于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者来说,卵巢不再分泌雌激素,体内雌激素主要是由肾上腺产生的雄激素经「芳香化酶」作用而生成,因此,针对其的内分泌治疗药物为芳香化酶抑制剂,也就是我们常听到的来曲唑、依西美坦、阿那曲唑等。

如果该患者尚未绝经,因病情需要,需选择卵巢抑制的药物,比如戈舍瑞林

虽然这些药物会引起骨丢失,甚至骨折风险的发生,但是为了降低乳腺癌的复发风险,依然要用,它们对于乳腺癌患者的获益远远大于风险!所以,我们只能针对骨丢失进行预防,采取措施,尽量减少骨丢失、防止骨折的发生
二、如何辨别骨质疏松?

首先让我们来认识一下骨质疏松,骨质疏松症本身包括三大类症状。

1)疼痛
患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。

2)脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。

3)骨折
非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。它是低能量或非暴力骨折,如从站高或小于站高跌倒、或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端

三、乳腺癌患者的骨健康管理

疼痛本身可降低患者的生活质量,脊柱变形、骨折可致残,使患者活动受限、生活不能自理,增加肺部感染、褥疮发生率,给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。

因为骨质疏松主要表现在骨密度的变化,所以我们建议患者在应用芳香化酶抑制剂的过程中,需定期监测骨密度

Q1:那么,骨密度应该什么时候查呢?

一般,在用药的开始前,做一次骨密度检查,了解自己用药前的骨质情况,在应用药物过程中,每一年做一次检查,了解骨密度的变化,根据骨密度的情况,给予患者一些相应的干预措施。

Q2:骨密度具体是如何测量?什么情况才算骨质疏松?

骨密度的测定方法,临床上最常用的是双能X线吸收法(DXA),它是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。

临床上推荐的测量部位是腰椎1~4、总髋部和股骨颈。通常使用T值判断骨密度是否正常[td=1,1,45.0000%]
T值[td=1,1,54.0000%]
诊断[td=1,1,45.0000%]
T值≥-1[td=1,1,54.0000%]
正常

[td=1,1,45.0000%]
-2.5<T值<-1[td=1,1,54.0000%]
骨量低下[td=1,1,45.0000%]
T值≤-2.5[td=1,1,54.0000%]
骨质疏松
Q3:有什么方法能够预防骨质疏松呢?
首选,我们要有一个良好的生活方式。

  • 多吃富含钙的食物,牛奶、奶酪、酸奶、豆制品等;

  • 进行适当户外活动;

  • 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等;

  • 采取防止跌倒的各种措施,如注意是否有增加跌倒危险的疾病,加强自身和环境的保护(比如各种关节保护器)等。
其次,我们可以补充一些钙剂和维生素D。

1、钙剂

我国营养学会制定,不同人群的每日推荐钙摄入量(元素钙量)为成人 800 mg;绝经后妇女和老年人 1000mg。

我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500mg~600mg

2、维生素D

对于体内钙的调节十分重要,它能促进钙在小肠的吸收、在骨中的沉积、增加肾对钙的重吸收,因此补钙的同时要补充维生素D。

2011年6月6日,美国内分泌学会在线发表于临床内分泌学与新陈代谢杂志中的《维生素D缺乏的评估、预防及治疗指南》文章里,公布了针对不同年龄段每天的维生素D适宜补充量[td=1,1,28.0000%]
人群[td=1,1,34.6400%]
生理需要量[td=1,1,37.3600%]
维持血25(OH)D持续高于30 ng/ml[td=1,1,28.0000%]

* 生理需要量:使骨骼健康和肌肉功能最大化
* 正常维生素D水平:30-50ng/ml

目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中,维生素D含量普遍偏少,建议选择单一维生素D的补充制剂。我们在补钙的同时,还应该定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。

注意 如患者伴有肾结石及高尿钙,则应慎用钙剂及维生素D制剂。

此外,大家平时还可以多晒太阳,晒太阳有助于体内合成维生素D,这也是一个很好的方法。

Q4:骨质疏松症患者应该如何进行治疗?

而对于骨质疏松症患者,仅仅补充钙剂是远远不够的,我们还需要根据患者的情况,加用药物进行治疗。药物治疗适应症
已诊断为骨质疏松症的患者(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折的患者;或已有骨量减少(-2.5<T<-1.0)并存在一项以上骨质疏松症危险因素的患者,均需要进行药物治疗。

而临床上,我们运用较多药物是双膦酸盐类药物。双膦酸盐可以抑制破骨细胞成熟,抑制成熟破骨细胞的功能,抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集,也抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。

目前临床应用较多是唑来膦酸,其用量和用法就是:唑来膦酸盐4mg,溶于100ml盐水中,静脉点滴时间要大于15min,每3~6个月使用一次。

Q5:唑来膦酸的不良反应是什么?

主要包括 流感样症状(11.9%),发热(6.8%),头痛(6.2%),恶心(5.6%),骨痛(4.5%),肌肉疼痛(6.2%),关节痛(4.0%)。所出现的这些主要症状,可在发作后的4天内逐渐消失。

此外,我们在用药期间,尽量避免口腔操作,比如拔牙或牙科手术等等。对伴有危险因素(如肿瘤、化疗、放疗、皮质激素治疗、口腔卫生状况差)的患者在使用双膦酸盐进行治疗前,应考虑进行口腔检查并采取适当的预防措施。

Q6:有时医生会开α骨化醇和骨化三醇,这有什么作用?

其他用于治疗骨质疏松的药物,比较多的是活性维生素D,包括α骨化醇和骨化三醇两种。

它更适合老年人,肾功能不全,1α羟化酶缺乏者。在用药期间,我们要定期监测血钙和尿钙水平。此外,骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨质疏松症时,可与其他抗骨质疏松药物联合应用

Q7:骨转移的症状有哪些?如何进行诊断?
最初症状是骨痛,表现为同一部位持续性的疼痛,如无抗肿瘤治疗,疼痛不会好转,并会逐步加重。患者可同时伴有低热、乏力、消瘦等症状。

如果有这种持续性的骨痛,患者可以来医院进行骨扫描和/或疼痛部位的骨平片、CT骨窗检查或核磁共振检查,都可以很快做出骨转移的诊断。

总之,乳腺癌患者经过抗肿瘤治疗引起的骨丢失,是一个应该引起重视的临床问题。

其可以发生在老年患者、化疗后、激素治疗尤其是卵巢功能抑制和芳香化酶抑制剂治疗后,根据骨健康指南,应该检测骨密度(BMD),适量补充钙剂和维生素D,并根据结果考虑是否使用双膦酸盐药物。

来源:若初健康
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