早期治疗有95%的患者可治愈
 
 2008-03-17  本报记者 朱玉
 

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    在乳腺疾病发现过程中，医学专家们发现了一个特点，就是如果平时注意自我检查的病人，一般发现乳腺疾病的几率就高，特别是乳腺癌的早发现早治疗的成功率也很高。

    但在现实中，普通市民对乳腺检查几乎一无所知，她们甚至认为没有疼痛和肿块就没问题，直到最后发现病灶时，都已是中晚期了。

    其实，在乳腺癌治疗当中，不一定都需要全乳切除，现在的医疗水平，完全有可能进行保乳手术，从而达到治疗与外观上的协调统一。

    而上周，记者在采访中，遇到了一个乳腺癌的患者，她希望能用自己的经历，给广大女性一个提醒。

95%以上的早期乳腺癌患者可治愈

  “乳腺癌是恶性肿瘤中疗效最好的肿瘤之一，发现得越早，治愈的希望就越大。”协和医院乳腺门诊专业组负责人林舜国主任医师说，在临床上，早期（０期）乳腺癌患者的治愈率达９５％。

    林舜国主任医师作为福建省第一位专门进修乳腺肿瘤手术和综合治疗的临床医师、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，以他从医经验来说，１期乳腺癌的治愈率达９０％以上，２期为７５％左右，３期约５０％，４期乳腺癌治疗后的１０年生存率仅３０％以下。而目前临床诊断发现的乳腺癌，将近８成都是２期、３期甚至４期患者。

    也就是说，很多女性在平时都不注意乳腺的检查，包括自我检测和医生检查，而直到发现病灶和症状后上医院，大多数都属于２期以上的了。

乳腺癌筛查选择红外线是错误的

   很多女性对乳腺疾病的漠视，除了传统意识，还有宣传不够之外，体检带来的疏忽也得看到。王教授惋惜地说，现在单位体检，大多还是采用价格低廉的红外线加临床触诊手段。而红外线检查对发现早期乳腺癌没有任何意义。反而，可能导致已经患病的女性更加麻痹大意，以至于延误时机。

    王教授举例说，截至去年底，协和医院乳腺普查中，发现２８例没任何临床症状的早期乳腺癌。而这些患者乳腺自我触检都没发现肿块，并且多数之前接受过“乳腺红外线扫描”检查，没发现任何异常。

    那么，这２８位女性的早期乳腺癌又是怎么检查出来的呢？王教授这里特别强调了钼靶Ｘ线摄片和乳腺彩超检查的重要性。西方国家一般用钼靶普查。由于东方女性乳腺组织较为致密，钼靶联合彩超更能提高早期乳腺癌的发现率。

    正是这两种检查，在这２８位女性中，检查出直径仅０．５厘米的肿瘤。因为发现得早，其中１２例病人接受了保留乳房手术，生活质量与常人无异。

    相比之下，西方适龄妇女中乳腺普查的覆盖率达７０％以上，临床诊断乳腺癌中８０％是１期病例，大部分病人可以保全乳房，死亡率较开展普查前降低２０％以上。

彩超和钼靶是最有效的检查手段

    既然红外线在乳腺癌的检查中几乎毫无作用，那么肯定会有其他的检查手段来替代它。

    林主任说，其实彩超和钼靶对乳腺检查是有非常重要的作用。林主任建议乳腺体检随访计划最好这样安排：

    对于４０到５９岁的妇女，每年一次乳腺钼靶拍片和临床手检；

    对于６０到６９岁妇女，每１到２年做一次乳腺钼靶拍片和临床手检；

    对于４０岁以下妇女每１到３年一次乳腺手检，但不常规行乳腺钼靶拍片。以避免放射元素在体内积蓄年数增加。

    但也有例外，林主任补充说，如果家族中有乳腺癌患者，或者医生发现你本人有乳腺癌可能，即便４０岁以下，也要进行钼靶检查。

    林主任还提到一个不容忽视的现实问题，“现在国内大部分女性没有定期检查乳腺的意识，加上广大地区的女性认为做钼靶的费用有点高，而造成检查空白。”因此，在这种特殊情况下，乳腺自我检查就成了更加不能缺少的手段。“尽管有研究表明，自我检查能摸到的肿块，就已经是中晚期。但对于那些从未体检过的女性，自检就成了最后一根救命稻草。”

避免长期接触雌性激素很重要

    在降低乳腺癌患病风险方面，大家可以针对前面所提到的几个高危因素尽量避免。林主任特别交代，雌激素水平较高，对患乳腺癌有着明显影响。

    比如说，从儿童讲起，现在很多孩子经常吃洋快餐食品，尤其喜欢其中的鸡肉做法。而这些看似肥嫩的鸡肉，很可能含有大量雌性激素成分。为了孩子的安全，家长要想办法尽量少买、不买。

    另外，现在的保健品市场很繁荣，特别某些保健品都有美容护肤功效。而有这样功效的保健品，不少都因为含有雌激素而起作用。比如雪蛤油，就是一种蛙的卵巢；比如蜂王浆，也是大家知道含雌激素的食品。还有化妆品，特别是采用生物技术，以动物胎盘等为原料的，也含有雌激素。

    女性在面对更年期症状时，是最需要引起注意的。更年期常引起失眠、心烦、甚至骨质疏松，容易骨折。因为这些都是由于雌激素分泌减少导致，因此不少人选择补充雌激素治疗。林主任主张，如果症状不是很严重，避免使用雌激素。如果很严重，使用雌激素暂时缓解后，要马上停用不能依赖。还可以靠多晒太阳、多补充钙质来防止骨质疏松。

保乳手术和全乳切除手术效果是一样的

    “并非乳腺癌手术一定要切除乳房。”林主任澄清许多人的认识误区。这种观念上的根本改变，是因为研究发现，手术切除虽是治疗乳腺癌的最主要手段，但手术范围对预后并不产生决定作用。在肿瘤小于３厘米，没有淋巴结转移，肿块离乳晕较远大于２厘米的情况下，做保乳治疗是最合适的。而针对播散转移病灶的全身治疗，比如化疗及内分泌治疗越来越受到重视。

    说到化疗，很多人心里害怕，掉头发、呕吐。于是，不少冤枉钱花在买其他五花八门保健药品上，不论从金钱还是时间，都耽误了正规有效的治疗。

    化疗的目的是杀死存在于乳房和隐藏在血液或其他组织器官中的癌细胞，因为癌细胞会随着血液流动到身体的各个部位。可化疗的副作用就在于也会对正常细胞造成很大影响，不过，医生们会配合药物来降低化疗过程中的种种不适。因此，林主任劝大家，钱要花在刀刃上，不要病急乱投医。

    而内分泌治疗与化疗相比，不仅疗效相当，而且有以下优点：它是通过改变肿瘤内环境来抑制肿瘤生长，而不像化疗那样通过阻断肿瘤复制来杀死肿瘤细胞，因此对正常细胞影响小、副作用小，不需要经历化疗过程中的白细胞降低、呕吐等不良反应，治疗费用也相对较低。

    目前，还有一种国际上最新倡导的疗法，靶向治疗。这种疗法主要针对体内突变基因ＨＥＲ２呈阳性的患者。使用药物赫赛汀注射辅助治疗，直接降低肿瘤转移和复发，进一步延长乳腺癌病人的生存期。虽然这种疗法价格较高，但其在治疗ＨＥＲ２阳性上的优点，目前没有其他药物代替。林主任还补充说，即便在接受靶向治疗同时，还是主张配合化疗。就像捞鱼，靶向治疗针对性捕捞，化疗是在更大范围内避免漏网之鱼。

摘自《东南快报》